淋病是目前世界上性傳播疾病中發(fā)病率最高的一種,也是近年來我國最常見的性病[1]。由于淋球菌對抗菌藥物敏感性的轉(zhuǎn)變和淋球菌耐藥性的增加,淋病的治療越來越困難,其治療方案也在不斷地被修改[2]。目前WHO推薦治療淋病以第三代頭孢類藥物為首選[3]。左氧氟沙星對淋球菌亦敏感。我院皮膚性病科采用頭孢替唑鈉靜脈滴注聯(lián)合左氧氟沙星片治療淋病,效果滿意,報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
男94例,女32,年齡17~66歲,平均37.3歲。患者自發(fā)病至就診期間均未服用過藥物。男性取尿道分泌物,女性取尿道分泌物和/或?qū)m頸分泌物做涂片檢查,均見G-雙球菌,同時做淋菌培養(yǎng)均提示為淋球菌,并做尿常規(guī)檢查。
1.2 藥物
注射用頭孢替唑鈉為哈藥集團(tuán)制藥總廠出品,粉針劑,2g/支。鹽酸左氧氟沙星片系哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司產(chǎn)品,規(guī)格為0.1g(以左氧氟沙星計)。
1.3 治療方案
將126例淋病患者分為A、B、C三組,A組應(yīng)用頭孢替唑鈉2g溶于100mL生理鹽水中靜脈滴注,一日兩次;B 組單用左氧氟沙星片0.2g口服,一日兩次;C組頭孢替唑鈉2g溶于100mL生理鹽水中靜脈滴注,一日兩次,同時左氧氟沙星片0.2g口服,一日兩次,三組均治療7d。治療后第7天復(fù)查,了解癥狀是否消失,檢查尿道外口或/和宮頸是否還有膿性分泌物,并取尿道分泌物和/或?qū)m頸分泌物做涂片檢查G-雙球菌,如有G-雙球菌則加做淋菌培養(yǎng)均。
1.4 療效評估
根據(jù)衛(wèi)生部2000年《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》,①痊愈: 治療后第7天復(fù)查, 癥狀及體征完全消失, 細(xì)菌涂片陰性,尿常規(guī)檢查陰性。②顯效: 第7天檢查尿常規(guī),WBC<4個/HP或者仍有自覺癥狀但涂片G-雙球菌陰性者。③無效:第7天涂片仍見G-雙球菌或淋病癥狀及體征未愈者。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
組間率的比較采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
A、B、C三組治愈率比較,差異有顯著性(P<0.05),結(jié)果見表1。 表1 三組患者療效比較
3 討論
急性淋病是由淋病雙球菌(簡稱淋菌)所引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染,如不及時治療,淋球菌可進(jìn)入后尿道或?qū)m頸,向上蔓延,引起泌尿生殖道和附近器官炎癥,或者轉(zhuǎn)入慢性尿道炎導(dǎo)致難治性的多段尿道狹窄。因此,選擇敏感、高效的抗菌素是治愈淋病、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。而耐青霉素淋球菌菌株(PPNC)的出現(xiàn),使得淋病的治療越來越困難。頭孢替唑鈉為半合成的頭孢菌素衍生物,其作用機(jī)理是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌活性。其抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣,靜脈用藥后5h在滲出液中仍有相當(dāng)量的頭孢替唑,明顯比血中濃度維持時間要長。本研究治療淋病,單用頭孢替唑鈉靜脈滴注,2克/次,一日兩次,治療7d,治愈率為90.0%,顯示出頭孢替唑鈉對淋球菌確實(shí)有效。氧氟沙星是新的第三代奎諾酮類藥物之一,對淋球菌亦特別敏感,生物利用度95%,組織穿透力強(qiáng),對肛門直腸淋病患者也有消除淋球菌的效果,是治療感染性疾病的首選藥物之一。據(jù)報道氧氟沙星200mg,tid,7d,淋病治愈率達(dá)85%[4]。而鹽酸左氧氟沙星片是氧氟沙星的左旋體,其抗菌活性是氧氟沙星的兩倍,主要通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶(細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶II)的活性,阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用。本研究B 組單用左氧氟沙星片0.2g口服,一日兩次,治療7d,治愈率也為85%,但藥物用量小,且與頭孢替唑鈉聯(lián)合治療淋病的治愈率可達(dá)97.8%。
因此,頭孢替唑鈉聯(lián)合左氧氟沙星片方案治療淋病可明顯提高治愈率,療程短且經(jīng)濟(jì)而安全,值得臨床上推廣使用。
參考來源:《黑龍江醫(yī)藥科學(xué)》2009年10月32卷5期;《頭孢替唑鈉聯(lián)合左氧氟沙星片治療淋病126例分析》;栗曉冬