耳帶狀皰疹29例

　　我科自1990年以來，共收治29例耳帶狀皰疹，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 29例中，左耳14例，右耳15例，男18例，女11例，年齡最小者15歲，最大68歲，45～68歲18例，占62.06%。從起病到就診時間1～7天16例，15天內的有13例。

　　1.2 發病誘因 上感18例，勞累過度4例，無原因7例。

　　1.3 癥狀 29例均有耳痛、耳部皰疹;23例伴不同程度的面癱，其中4例還伴眩暈，4例伴聽力減退，3例另伴有聲嘶、誤咽、吞咽困難，6例有溢淚。其中11例行內聽道CT檢查均示正常。

　　1.4 治療方法 給予能量合劑加低分子右旋糖酐500ml靜滴每天1次，共10天，入院前3天地塞米松10mg靜滴每日2次，之后10mg靜滴每天1次共3天，5mg靜滴每天1次，共3天，最后改為口服1.5mg，每日3次漸減。或用強的松50mg每日1次，每日遞減5mg共10天。必要時加用抗病毒類藥。皰疹部位應保持干燥，用多緣頻譜儀照射患部每日2次，局部可用皰疹凈眼液或無環鳥苷眼液涂布。為保持角膜濕潤可滴抗生素眼藥水等。

　　2 結果

　　29例用藥1周后耳痛、頭痛減輕，皰疹干燥、枯萎;面癱15天內恢復正常的有11例，1～6月恢復正常的有5例（其中包括1例伴聲嘶、誤咽、吞咽困難患者），1年后仍有面癱或聽力無恢復的4例，失訪3例。

　　3 討論

　　耳帶狀皰疹是由水痘―帶狀皰疹病毒感染引起的，以侵犯面神經為主的疾病。病毒可侵犯面神經各部位，Yanagida等認為病毒感染通過內聽道擴散至位聽神經，還可侵犯多根腦神經致相應臨床表現，且病損的范圍越廣，預后則越差。其病理改變主要為神經炎性腫脹，血管受壓缺血，由此而致面癱及相應的腦神經麻痹癥狀。根據Hunt之耳帶狀皰疹分型 ［1］ ，本組病例Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例（其中并Ⅶ-Ⅹ腦神經麻痹3例）。Ⅱ型中半年內面癱恢 復的有13例（失訪1例），其治愈率為86.71%;Ⅲ型中1年內面癱恢復的有3例（失訪2例），其治愈率為37.50%，符合上述觀點。

　　本病多發于成人，男女無明顯差異，多有感冒、勞累過度等誘因，以耳痛、耳部皰疹、面癱、內耳功能障礙等為主要癥狀。本病需及時治療，目前，以保守治療為主，普遍采用糖皮質激素、抗病毒制劑及神經營養藥聯合治療。近年來采用無環鳥苷治療耳帶狀皰疹 ［2］，提高了面癱恢復率。本病預后較貝氏面癱差，據Mark May（1987年）統計約60%病人面神經功能可完全恢復，功能恢復情況與變性纖維多少有關，伴有其它腦神經受損者，面神經功能恢復差。

　　參考來源：《中華醫藥雜志》2003年3月3卷3期；《耳帶狀皰疹29例報告》；唐紅燕

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