七仙銀屑病研究院治療銀屑病的特色

　　銀屑病是一種慢性頑固性皮膚病。近年來，在我院門診，其就診比例由2001年統計的5.2%上升至現在的7.8%，在住院病人中其比例由12.3%上升至2009年的21.8%。我院從20世紀80年代始開展銀屑病的中醫藥治療與臨床研究，經過不懈努力，逐漸形成了一套符合我院實際的特色治療方法，并取得了較好治療效果。現將其治療方法和體會報告如下。

　　目的：了解七仙銀屑病研究院運用中醫藥治療銀屑病的特色方法和臨床體會。

　　方法：為894例銀屑病患者進行特色的治療，進行相關的分析，并介紹具體的治療方法。

　　結果：七仙銀屑病研究院的特色治療方法在銀屑病治療中可以獲得較好療效。

　　結論：目前提倡綠色治療方法，建議在此基礎上進一步探討銀屑病的治療方法。

　　1 臨床資料

　　2008年10月～2009年10月，我們統計收治本病894例，年齡在18歲-52歲，病史14天-5年，均根據上述基本方法開展治療。其中治療14～35天(2周-5周)者307例，臨床痊愈211例(68.73%)，明顯好轉87例(15.31%)，無效9例(2.93%);治療42～84天(6周-12周)者587例，痊愈424例(72.23%)，明顯好轉132例(22.49%)無效31例(5.28%)。

　　2 特色方法

　　2.1 中醫藥治本與西醫藥治標相結合:始終貫穿辯證和辨病相結合的辯證施治法則，堅持“溫陽強腎、活血化瘀、解表消斑”的治療原則。對于本病在認識上明確提出了“血熱是假象，血瘀足本質”的新觀點，認識到本病的病機是：腎陽不足，血瘀不通，風邪客表[1]。以氣血瘀，腎陽虛為主，虛實夾雜，治療中運用自擬經驗方荊防湯(當歸12 g，川芎10 g，桃仁15 g，紅花15 g，人參15 g，附子9 g，雞血藤30 g，赤芍12 g，肉桂30 g，陳皮15 g，大黃9g，甘草9g。)治療各類型銀屑病均有肯定效果。結合辨證進行化裁，即脾虛者兼以健脾利濕，肝郁者兼以疏肝理氣，濕熱者兼以清熱利濕，陰虛者兼以滋陰清熱。治療應用方面皮質激素類藥物、抗腫瘤藥物、清熱涼血類中草藥等三類藥物均慎用或禁用。中成藥參鹿丸、參鹿膠囊、消斑丸等酌情選擇使用。

　　西醫用藥主要是抗過敏、改善循環和代謝，如葡萄糖酸鈣、復方丹參等;維生素療法，如維生素-C、維生素-B6等的使用;對癥治療，如使用賽庚啶、撲爾敏等;抗腫瘤藥或免疫抑制劑均慎用或禁用。

　　中醫藥治療為主，必要時輔助西藥。中醫和西藥的結合使兩者互根互用，可以明顯提高療效、減少副作用。如對于瘙癢嚴重、睡眠不佳者，晚間予服賽庚啶，中藥中加祛風潤燥、養血安神的藥物常可提高療效。

　　2.2 物理療法相結合的輔助治療:服藥同時配以物理療法有助于提高療效。我們常用的外用藥有美膚霜、潔膚散及自制的復方七仙消癬液中藥酊劑或搽劑等，常用的物理療法主要是藥浴、熏蒸浴等。除泛發性膿皰型及紅皮病型病例伴發高熱時，其他各種病例如無嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎疾病、活動性消化道潰瘍、活動性結核等，均可藥浴。PUVA及UVN療法我們不建議采用。具體沐浴時水溫不宜超過40℃，以免產生刺激，沐浴時間一般控制在20～60min即可。有條件的做天然溫泉的洗浴，對本病具有較好的輔助治療作用。且浴后立即涂以外用藥能夠提高其治療作用。

　　2.3 局部療法與系統療法相結合：銀屑病雖然表現在皮膚體表，而根本原因在于腎，在于機體元氣。當遭遇內外激發因素時，易于被誘發或加重。因此，一旦發病，除部分靜止期病例外，一般不主張局部支持治療。即使病情較輕的病例，應當給予系統用藥，主張服用加強型參鹿丸，不但能提高近期療效，對于調整機體元氣恢復免疫功能，延緩其復發也有很好的作用。

　　2.4 心理疏導治療相結合�，F代醫學認為本病屬于心身疾病范疇。我們的研究：性格特征和精神因素在發病過程中有重要的作用，特別是患者特有的銀屑病性格[2]。故而，心理疏療在本病治療和預防復發中的作用是不可忽視的。我們按心身性疾病應用心理疏導療法治療銀屑病,獲得較為理想的防治效果。具體措施包括: ①個別心理疏導:耐心地與每一位患者交談,聽取他們的心理感受,收集詳細資料,評估、分析引起患者產生負性情緒的原因,從患者原有對銀屑病的認識水平著手,提出問題,共同討論,啟發和誘導患者思考、領悟; ②集體心理疏導:每半月組織1 次集體心理治療,通過講座、互動性討論和醫護人員解答疑問等方式,使患者了解調節自我情緒、適應周邊環境的技巧,通過集體治療讓患者能互相關心、互相感染、互相學習、互相啟發、互相激勵、互相促進、互相矯正,共同承擔痛苦,分享戰勝疾病的快樂; ③放松訓練 :在醫生的指導下,由患者自己控制行為的治療方法。其目的是當人體肌肉放松時,排除對外界的一切考慮,無焦慮、抑郁存在或不允許焦慮、抑郁存在,經過反復訓練,使患者全身發生條件反射性松馳反應。我們在實踐中發現：放松訓練和復式呼吸的方法可以有效地緩解銀屑病患者的焦慮、抑郁情緒。上述做法使病人加深了對本病的了解，不同程度地提高了其對治療及日常生活護理和心理護理的依從性，從而對提高近期療效和遠期療效均有幫助。對50例患者進行3～8年跟蹤指導隨訪，10例情緒極不穩定者，每年皮損都有多次輕至中度復發，5例因感染而復發5次，6例因重大精神刺激而各復發6次，余39例均保持了多年不發或僅有輕微發疹。

　　3 討論

　　3.1 應貫徹綜合性療法:我們的經驗認為：本病病因及發病機制非常復雜，治療難度較大，單一的一種治療方法難以達到治療目的。應遵循以下原則：據病史及病情，慎擇綜合性用藥方案。各類藥物或物理療法間搭配應合理，避免產生刺激和毒副作用。中西醫藥結合有助于發揮中醫藥的優勢，為進一步探索新的治療方法開拓思路。而合理的綜合性治療方案，更有利于提高臨床療效、規避毒副作用及增強患者的治療信心。我們一直強調的治療銀屑病的十二字真言的意義也在于此。

　　3.2 應注重治療的個體化：每個患者的病史、病情及身心狀況等都不完全相同。故臨床應針對每個患者的具體情況，選擇合適的治療方案，并在療程中適時調整。

　　3.3 應強調心理疏導治療：堅持不懈地向患者進行本病知識的普及教育、心理障礙指導以及生活護理指導等是重要的和不可缺少的。

　　3.4 應規避誘發和加重因素：本病的誘發和加重危險因素很多應盡量指導患者加以規避，以期提高療效，減輕病情和延緩其復發。

　　3.5 倡導“知識求醫、綠色治療”： 鼓勵患者樹立健康意識，端正健康態度，提高患者自我認識和控制疾病的能力，對于降低或消除影響患者健康的危險因素，增進健康水平有積極的促進作用。

　　3.6 對于銀屑病的治療，現代醫學一直在探索新的方法，但目前并無理想之策。建議在此方法的基礎上進一步探討銀屑病的治療，發揮銀屑病的中醫藥治療與研究優勢，制定更好的治療方案。

　　參考來源：《中國美容醫學雜志》2010年7月19卷1期；《七仙銀屑病研究院治療銀屑病的特色方法與臨床體會》；荊夏敏 吳剛 荊寧

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