銀屑病患者的健康教育

　　銀屑病是一種常見并易復發的慢性炎癥性皮膚病，在我國的患病率約為0.123%，以青壯年為多，對患者的身體健康和精神影響甚大 ［1］ ，使患者的生活質量降低 ［2，3］ 。近年來國內外關于精神緊張、心理因素與銀屑病關系的研究報道較多，認為銀屑病是由于遺傳、心理、環境因素綜合作用的結果，屬于典型的心身疾病。目前臨床單一藥物治療療效有限，用現代醫學模式防治銀屑病越來越多被人們所認識，健康教育是防治銀屑病的重要手段。

　　1 健康教育的必要性

　　銀屑病患者的心理痛苦常大于其皮損的癥狀 ［4］ 。很多患者在醫生確診為銀屑病后，心理壓力很大，受傳統觀念和輿論的影響，認為自己患上了不治之癥，情緒低落、壓抑，不僅不利于病情的緩解恢復，而且能使病情加重，治療抵抗。

　　當前銀屑病醫療市場十分混亂，各種媒體甚至大街小巷里的治療銀屑病的廣告鋪天蓋地，有些“游醫”，甚至根本不是皮膚科醫生，受經濟利益的驅使，自稱“專家”、“專治銀屑病”，坑騙患者、牟取暴利，給患者造成了很多醫源性的身心傷害和巨大的經濟負擔。許多銀屑病患者及其家屬對于銀屑病知識貧乏，盲目追求根治，輕信一些廣告宣傳而亂投醫，誤治和濫用藥物而加重病情甚至造成嚴重后果的現象相當嚴重。患者對銀屑病的認知情況不盡如人意，中國醫學科學院皮膚病研究所一調查顯示:320例銀屑病患者中對銀屑病不了解者占58.6%;向醫生咨詢有關知識的占8.6%;未閱讀銀屑病科普知識的占89%;認為可治愈的占24%;相信各種廣告宣傳的占72.6%;曾接受過個體醫生治療的占65.7% ［5］ 。所以，防治銀屑病工作必須加強銀屑病有關知識的普及教育，正規的就醫方式和良好的健康教育，能使病情好轉，甚至治愈。

　　2 健康教育對象及方式

　　2.1 健康教育的對象 銀屑病患者及其家屬。

　　2.2 健康教育的方式 舉辦學習班、病友座談會，給患者及家屬講解有關銀屑病的防治知識，請痊愈患者交流經驗等形式。如1996年3月空軍總醫院皮膚科舉行的“首屆皮膚病學專家與銀屑病患者座談會”，取得了非常理想的效果 ［6］ 。向患者發放如《銀屑病患者必讀》、《銀屑病病友康復指南》、《銀屑病防治問答》等手冊及相關資料。其他多種形式:如專題宣傳板報、銀屑病健康教育網站等，成立銀屑病患者的組織，如患者之家，讓患者相互交流、溝通。

　　3 健康教育前的評估

　　通過與患者交談、溝通了解患者病情、程度，分析誘發和加重的因素，了解患者個性、情感、生活狀態、經濟條件，以便進行有針對性的指導。其次，健康教育還要針對不同的人群采用不同的方式。對老年、農民患者應不厭其煩、反復交待，并要注意語言簡單、通俗易懂，內容要具體。對工作人員，應根據其需要，講授更深層次的知識，如最新治療進展等，以增強患者戰勝疾病的信心。

　　4 健康教育的內容

　　4.1 對疾病的認識 患者就診時，接診醫生應根據患者的病情及接受能力，向患者詳細講解銀屑病的知識，如流行病學現狀、發病因素、發病機制、對機體的影響、治療目的與現狀、目前治療中存在的問題及注意事項等，讓患者能正確認識疾病的發生，樹立克服疾病的信心。使患者和家屬明確該病無傳染性，無須與親人隔離。重癥患者需住院治療者，入院后責任護士根據病情做好健康教育指導和心理護理，解除患者的思想顧慮，樹立治愈的信心，使患者積極配合治療，促進患者康復。

　　4.2 心理指導 由于銀屑病病程長、易復發，發生于體表有礙美觀，許多患者心理壓力大、精神負擔重。有的患者誤以為銀屑病是不治之癥，一些人誤認為該病具有傳染性，對患者產生歧視。所以，患者的心理痛苦常大于其皮損癥狀。一項調查顯示銀屑病患者存在多方面的心理障礙，其心理障礙的程度與皮損的泛發和進展密切相關 ［7］ 。針對銀屑病患者的一些負面心理，醫護人員應盡量多與患者交流、溝通，詳細了解、分析其心理，采用開導勸慰、分散轉移及心理談話、暗示法等方式，告訴患者精神負荷過重既能激惹具有銀屑病遺傳基礎的患者發病，又可使病情加重。給予患者正確的心理疏導與精神鼓勵，使其調整好精神狀態，能以良好的心態接受治療，從而促進其早日康復。

　　4.3 治療指導 告訴患者切勿輕信“包治根治”的宣傳，不可病急亂投醫，應到正規醫院的皮膚科就診，在醫生的指導下進行合理治療。告訴患者不應濫用副作用大、復發率高的藥物如皮質類固醇激素、抗癌藥和免疫抑制劑等。尤其對尋常性銀屑病不用此類藥物，因其潛在危害大于病情本身。急性期避免外用刺激性強的藥物，以免誘發重型銀屑病。避免熱水與肥皂浴、搔抓或機械性刺激，以防加重皮損和癢感。告訴患者要注意避免應用可能會誘發或加重銀屑病的一些藥物，如皮質類固醇激素、心得安、四環素、鋰劑、抗瘧藥、氨芐西林、消炎痛、保泰松、乙酰水楊酸、干擾素等。根據患者的經濟情況，為患者選擇價廉物美的治療方案，指導患者如何服藥，了解藥物可能出現的副作用，說明病情恢復后要有一個較長的鞏固治療期。

　　4.4 飲食指導 指導患者合理飲食，要攝入適量的水、蛋白質、維生素及微量元素等。少吃牛、羊肉，因其花生四烯酸含量高。應忌食辛辣，因辛辣食物可刺激人體，使皮膚血管擴張、充血，誘發或加重銀屑病。銀屑病屬于慢性復發性疾病，患者可在日常生活中留意一下可能引起病情發作或加重病情的食物，對可疑食物應盡量避免食用。講究科學飲食，切忌過于嚴格地忌口，以免引起嚴重的營養不良。避免吸煙和嗜酒，因吸煙和嗜酒在誘發和加重銀屑病中起一定作用。研究發現，銀屑病患者吸煙、嗜酒的數量和疾病的嚴重程度明顯相關，吸煙、嗜酒的數量愈大，發病的程度愈重 ［8］ 。飲酒還可妨礙銀屑病的療效，因酒精可能影響一些藥物的吸收或代謝。因此，應建議銀屑病患者應當忌煙、戒酒，至少要做到少飲酒，不過量飲酒。

　　4.5 休息、活動指導 指導患者注意勞逸結合，不宜過度疲勞。保持居室環境整潔、干爽、溫暖，避免潮濕。鼓勵患者進行適當的體育鍛煉以增強體質， 注意冷暖，及時增減衣被，預防上呼吸道感染，因6%～20%的患者發病或病情加重與上呼吸道感染密切相關。國內有醫生曾采用“運動出汗”的方法，讓冬季型患者自秋末開始每天運動半小時使身體微微出汗，起到預防復發和加重的效果 ［9］ 。在日常工作和生活中要注意自我保護，盡量避免外傷，以防止外傷造成復發或同形反應。鼓勵患者積極參加文體及社會活動，縮短與他人之間的距離，培養樂觀主義精神，形成良好的心理素質，提高對疾病及其他困難的心理耐受性。

　　4.6 出院指導 重癥患者，經住院治療病情基本恢復后，可出院回家繼續治療。患者出院時，要告訴其嚴格遵醫囑服藥以鞏固療效，并定期復診，以便及時觀察病情，調整治療及進行心理指導。

　　醫護人員要充分認識到臨床工作中對患者的健康教育指導是我們職責中不可缺少的內容，尤其是皮膚科門診醫生，在接診銀屑病患者時，要積極做好健康教育指導。通過對銀屑病患者實施健康教育，使患者自愿地采取有利于健康的行為，改變不良生活方式，降低發病率，延長緩解期，減少并發癥，避免病情加重和轉型，提高患者生活質量。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年12月1卷4期；《銀屑病患者的健康教育》；商永明 李金香 史秀珍

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