阿維A治療23例嚴重類型銀屑病的護理

　　銀屑病是一種常見的炎性、增殖性易復發的皮膚病，最具特征性損害為慢性的、境界清楚的鱗屑性紅斑及丘疹［1］。本病發病率較高，病程較長，尤以侵犯青壯年為多，故對患者的身體健康和精神影響甚大。而嚴重類型銀屑病全身皮損廣泛，皮損面積占體表面積20%以上，并伴有大量脫屑，表皮角質層大量脫落，皮膚屏障功能削減。筆者于2001年12月～2002年4月參與了23例采用阿維A治療嚴重類型的銀屑病患者的護理，取得了滿意的護理效果，現報告如下。

　　目的：探討皮膚科使用阿維A治療嚴重類型銀屑病的護理方法。方法：對使用阿維A治療的23例嚴重類型銀屑病患者進行心理護理、健康教育和對癥處理。結果：本組患者治愈、顯效19例，好轉3例，無效1例。患者治療過程中出現的不良反應，經對癥處理后，均減輕或逐漸消除。結論：臨床護士應掌握阿維A治療的優點、作用機制、注意事項以及可能出現的不良反應等，并注意根據患者的心理狀態有針對性地做好心理護理，幫助患者消除思想顧慮,積極配合治療。注意預防和及時處理治療過程中出現的不良反應，使阿維A在治療嚴重類型銀屑病過程中發揮其最佳療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 銀屑病患者23例，男18例，女5例。其中嚴重尋常型斑塊狀銀屑病8例，紅皮病型銀屑病6例，泛發性膿胞型銀屑病5例，關節病型銀屑病4例。育齡女性患者均已采取絕育措施。年齡14～57歲，其中14～20歲2例，21～30歲5例，31～40歲13例，50～57歲3例；病程6個月～25年。

　　1.2 不良反應［2］ 23例接受阿維A治療的患者在治療3天～1周后均出現不良反應，其中21例口干，12例皮膚干燥，13例瘙癢，9例唇炎，3例掌跖脫屑、脫發、眼干、頭痛以及甲溝炎，1例ALT、AST升高，3例膽固醇升高，7例甘油三酯升高。

　　2 護理措施

　　2.1 用藥前宣教 阿維A是第2代芳香族維酸類藥物,是阿維A酯的活性代謝物,其療效和安全性均優于阿維A酯,治療嚴重類型銀屑病療效顯著［3］。與皮質類固醇合用，有助于撤減皮質類固醇，避免病情反跳。其作用機制是調節表皮細胞分化，使細胞生長恢復正常狀態。銀屑病患者使用阿維A治療的結果是使皮損改善，表現為皮損鱗屑、紅斑降低和厚度變薄，同時期減少表皮和真皮炎癥。用藥前護士協助醫生向患者或（和）家屬講解阿維A治療的優點、作用機制、注意事項以及可能出現的不良反應，使患者了解在治療中如何減少或避免阿維A出現的不良反應，能及時向醫護人員反饋治療效果和治療中出現的不適，以利于醫護人員及時采取相應措施，充分發揮阿維A的最佳治療效果。

　　2.2 心理護理 銀屑病是一種常見并易復發的慢性炎癥性皮膚病，目前尚無根治的方法，而且嚴重類型銀屑病皮損廣泛，嚴重地影響了患者的正常生活和生活質量。另一方面，因長期、反復用藥，易產生對所用藥物的耐藥性而影響療效，因此患者思想負擔較重,對疾病預后常顧慮重重。護理人員應多體貼、關心和同情患者，鼓勵患者訴說內心的焦慮，同時告訴患者，隨著新藥的不斷研制和應用，嚴重類型銀屑病同樣能取得滿意的治療效果，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。當患者在使用阿維A在治療過程中出現于口干、皮膚干燥和唇炎等不良反應時，告訴患者藥物的不良反應是暫時的，停用后可逐漸消失，并根據醫囑及時采取相應措施，減輕患者的不適，幫助患者解除思想顧慮、積極配合治療。

　　2.3 皮膚、黏膜的護理 服用阿維A主要的不良反應為維A酸類藥物常見的維生素A過多癥［4，5］。對于皮膚干燥、甲溝炎和唇炎者，采用潤膚劑（如硅油霜、冷霜等）外涂每日2次，或根據醫囑周期性地外用皮質類固醇來緩解上述癥狀，有皮膚感染時可給予抗生素（口服或外用）治療；對于口干者，鼓勵患者多食新鮮水果和蔬菜，適量的飲水；皮膚瘙癢者，告知患者剪短指甲，瘙癢時可輕拍瘙癢處，四肢可用冷水毛巾濕敷20～30 min（以不滴水為度，5～10 min更換一次冷水毛巾），或通過聽音樂、讀報等方法來分散注意力，必要時可外涂止癢藥物和口服抗組胺藥。

　　2.4 眼部的護理 服用阿維A時，出現眼干的不良反應與阿維A導致淚液分泌減少，使淚液中的脂質成分減少有關。護士應指導患者有規律地使用人工淚液，緩解眼干不適，降低瞼結膜炎的發生率，若已出現了瞼結膜炎，可根據醫囑外用抗生素眼藥水。對出現疲勞、頭痛的患者，囑其注意休息，密切觀察病情發展情況，并根據醫囑及時調整阿維A劑量。

　　2.5 頭發的護理 服用阿維A出現脫發時，應告知患者減少洗發次數，每周2次為宜，邊洗邊按摩，忌染發、燙發、卷發。鼓勵患者采用適當方法遮蓋脫發，可戴帽子等。因其脫發是呈劑量依賴性，為可逆性；可根據醫囑停藥或減藥時，脫發可完全恢復正常。

　　2.6 飲食護理 由于阿維A在乙醇的存在下，可再酯化為阿維A酯，所以治療期間阿維A或治療后2個月內，護士應告知患者忌飲用含酒精的飲料；阿維A與食物同服，口服吸收最佳，應指導患者在用餐時服藥，并指導多食低脂肪飲食；對易出汗的患者，囑患者適量飲水，出汗多者，注意補充生理鹽水。

　　2.7 肝功能異常的預防和監測 使用阿維A治療時，個別患者會引起肝酶和血脂升高，如GOT、GPT、AKP、TG、HDL、CHE水平會不同程度升高，應每周1次抽空腹血監測。ALT、AST、血脂增高者可加用甘利欣、月見草油等保肝藥和降血脂藥。

　　2.8 出院指導 阿維A有致畸形,育齡婦女在停藥2年后方可受孕。

　　3 結果

　　見表1。表1 治療效果患者在治療過程中出現的不良反應經對癥處理后均減輕或消除，肝功能各項指標均正常。

　　4 討論

　　阿維A對治療嚴重類型銀屑病的卓越臨床療效已得到廣泛認可,但因其對皮膚、黏膜及肝臟代謝等方面可產生副作用，在臨床應用中，護士應掌握阿維A治療的優點、作用機制、注意事項以及可能出現的不良反應，注意根據患者的心理狀態有針對性地做好心理護理，幫助患者消除思想顧慮，積極配合治療。同時，應嚴密觀察病情，如出現不良反應，應及時遵醫囑給予對癥處理，減輕患者的不適，充分發揮阿維A的最佳治療效果。

　　參考來源：《中華現代護理學雜志》2006年9月3卷17期；《阿維A治療23例嚴重類型銀屑病的護理》；曹春艷,張玲妹,王妍妍

TAG：銀屑病 阿維A治療23例嚴重類型銀屑病的護理