高原銀屑病的治療

　　筆者2002～2004年在青藏鐵路安多、唐古拉工地（海拔4760～5020m）執行高原醫療保健任務期間，共發現銀屑病患者12例，經積極治療療效滿意，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2002～2004年共觀察1165名參建員工，共發現銀屑病新發病例12例，發病率高達1.03%。其中2例職工，10例外務工;男11例，女1例;年齡最小19歲，最大45歲。初上高原者8例，占66.7%;重返高原者4例，占33.3%。有銀屑病家族史者3例，占25%;無銀屑病家族史者9例，占75%。

　　1.2 臨床表現及診斷 發病時間為進駐工地72h～30d。初起皮損為綠豆大小紅色斑丘疹，瘙癢，以后漸融合成斑片狀，表面有厚層鱗屑，呈銀白色。刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴，即所謂蠟滴現象;刮去鱗屑后又可見淡紅色發光半透明薄膜，即薄膜現象;再刮去薄膜則出現小血點，呈露珠狀，即點狀出血現象。皮損好發于頭皮、四肢伸側，尤其在肘膝伸側及腰骶部，一般對稱分布。在疾病發展過程中，皮損可呈現多種形態，如點滴狀、錢幣狀、花瓣狀等。病程經過基本上可分為進行期、穩定期、消退期。在新發的12例銀屑病病例中，全部為尋常型銀屑病，且完全符合國內統一的診斷標準 ［1，2］ 。未有膿皰型、關節病型、紅皮病型銀屑病病例發現。

　　1.3 治療方法 將12例尋常型銀屑病患者按下列方案治療:（1）解釋病情，解除精神負擔，配合心理治療，忌煙、酒、辛辣刺激性食物，勿過寒、過勞;（2）每天吸氧至少2h，流量2～3L/min;（3）每日輕、中體力勞動不超過6h，絕不參加重體力勞動;（4）避免強太陽光紫外線直接照射皮膚，外出工作時戴好遮陽帽、圍巾、手套等;（5）勿讓皮膚過度出汗及淋雨;（6）保證每日睡眠時間不少于8h，睡眠不佳者可適當應用鎮靜劑;（7）每3～5天進行一次溫水洗浴;（8）21―金維他1片bid po;（9）雷公藤片3片tid po;（10）外用5%水楊酸軟膏，每日2～3次;（11）復方青黛丸、六味地黃丸亦可選用;（12）必要時轉低海拔地區。

　　2 結果

　　12例尋常型銀屑病患者中，3例用藥15天癥狀全部消失，6個月后隨訪，無一例復發;6例用藥后15天顯效，用藥45天，病情進入穩定消退期;2例通過下轉低海拔地區回到內地，未用藥而自愈，之后6個月內亦未復發;1例經用藥60天無明顯效果，適逢冬休回家，之后未能隨訪。統計表明，該高海拔地區高原銀屑病的治愈率為41.7%，顯效率為50%，總有效率為91.7%。

　　3 討論

　　銀屑病是一種常見的慢性、復發性、炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆蓋有多層銀白色鱗屑。其確切病因尚未清楚，目前多數學者認為是遺傳因素、環境因素、心理精神因素等多種因素相互作用而導致的一種疾病。

　　高原銀屑病，尤其在特高海拔地區的相關報道尚少。以往國內統計資料顯示，我國人口銀屑病的發病率為0.123% ［2］ ，而筆者統計的青藏鐵路安多、唐古拉工地（海拔4760～5020m），發病率驟升至1.03%，是國內該病平均發病率的8.4倍。證明該病有海拔高、發病率亦高，但療效好、治愈率顯著高于內地、復發率低的特點。高原環境因素中的低溫、低壓、低氧、強紫外線照射、多風干燥、氣候變化無常等諸多自然因素以及參建員工的精神緊張、生活單調乏味、食欲不佳、睡眠質量不高、抵抗力低下、易感染、應激事件多、吸煙、想念家鄉親人等諸多因素，極易導致本病的發生 ［3］ 。顯示其發病機制與高原特殊自然環境因素的作用有密切關系。

　　建議進駐高海拔地區的人群，要正確認識高原環境對人體健康的影響，注意合理營養和勞逸結合，戒除不良嗜好，做好勞動衛生保護和醫療保障，增強體質，增強對應激環境的應對能力，同時勿精神緊張，平衡心態，豐富業余文化生活，是降低高原銀屑病發病的有效方法。一旦患病，及早診治，是完全可以治愈或緩解的。

　　與平原地區相比，銀屑病在高原地區患病率高，但易治療、預后好、復發率低、部分患者可自愈。以上特點說明其發病與高原自然環境因素的作用及低氧、心理應激等因素有直接關系，可否命名為高原銀屑病，有待進一步研究和探討。

　　參考來源：《中華現代中西醫雜志》2005年1月3卷2期；《高原銀屑病12例報告》；祁裕 張雪峰 裴志偉

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