通導散對銀屑病患者微循環的影響

　　銀屑病是一種慢性、頑固性、易復發的慢性炎癥性皮膚病,以紅色丘疹或斑塊上復蓋多層銀白色鱗屑為特征。現代醫學研究表明,銀屑病患者因血液粘度增高,高粘滯狀態導致血液動力學改變和血成分異常,造成微循環障礙,使組織器官缺血、缺氧,引起銀屑病的發生和發展[1]。筆者運用通導散加減治療血瘀型銀屑病患者,有效地改善微循環,現報道如下。

　　目的：觀察通導散對血瘀型銀屑病微循環的影響。方法：將60例患者隨機分為2組。治療組(30例)口服通導散,對照組(30例)口服消銀片,療程1個月,觀察2組患者治療前后甲襞微循環及血小板指數的改變,并與正常組對照。結果：通導散與消銀片對于血瘀型銀屑病患者降低血小板指數水平及改善甲襞微循環程度差異有統計學意義(P<0.01),通導散可使患者治療后基本恢復到正常水平。結論：通導散能夠有效改善血瘀型銀屑病患者的微循環。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　全部病例來源于2007年8月-2009年3月本院門診、病房的銀屑病、中醫辨證屬血瘀證患者,共60例。隨機分為2組。治療組30例,男性13例,女性17例;年齡最大59歲,最小19歲,平均35.94歲。對照組30例,男性12例,女性18例;年齡最大58歲,最小20歲,平均37.02歲。正常組來自門診體檢的健康志愿者30例,男性15例,女性15例;年齡最大57歲,最小21歲,平均36.27歲。3組年齡、性別差異沒有統計學意義。

　　1.2 診斷標準

　　銀屑病診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中“中藥新藥治療白疕的臨床研究指導原則”[2];血瘀證診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》[3]。

　　1.3 治療方案

　　治療組：通導散加減(大黃10 g,枳殼10 g,厚樸5 g,當歸5 g,陳皮5 g,木通5 g,紅花5 g,蘇木5 g,甘草3 g),先浸泡10 min,武火煮沸,文火煎煮30 min,取汁去渣,再煮1次,2次藥液混合,分2次服下,30 d為1個療程(如果患者大便干結,則大黃后下,煎煮5 min)。

　　對照組：口服消銀片(黑龍江華星制藥股份有限公司,批準文號：(91)衛藥準字Z-69號,規格：60片/瓶),每次4片,溫水送服,日3次,30 d為1個療程。

　　1.4 觀察指標與方法

　　1.4.1 甲襞微循環 室溫25 ℃左右,相對濕度70%;高壓汞燈逆手指45°;檢測前1 d禁服對心血管系統有影響的藥物,檢查前1 h避免劇烈運動,檢查前休息15 min。患者左手無名指甲皺處(無皮損)涂上香柏油放入指槽,調節視野清晰,在監視器看到微血管彩色圖像,同時照像[4]。觀測指標包括：管襻數、管徑、管襻長度和形態及血球流速。甲襞微循環積分采用中國醫學科學院微循環研究所研制的新循環測量分析系統統計。

　　1.4.2 血小板指數 治療前和治療1個月后,分別取患者和正常組清晨空腹靜脈血1 mL,用EDTA-K2抗凝,檢測血小板指數,包括血小板壓積(PC)、平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)。

　　1.5 統計學方法

　　治療組與對照組由于是對同一患者的前后兩次測量,兩次測量之間有一定關聯,故采用SPSS GLM模塊下的“重復測量”功能分析。正常組與治療組和對照組的比較用單因素方差分析。

　　2 結果

　　2.1 通導散對銀屑病患者血小板指數的影響

　　治療組患者治療后PC、PDW、MPV明顯改善(P<0.01),且治療后與正常組血小板指數差異沒有統計學意義(P>0.05)。通導散與消銀片對于改善血瘀型銀屑病患者血小板指數差異有統計學意義(P<0.01),通導散明顯優于消銀片。見表1。　表1 通導散對銀屑病患者血小板指數的影響注：與本組治療前比較,★P<0.05,★★P<0.01;與對照組治療后比較,

　　◆P<0.01;與正常組比較,※P>0.05(下同)

　　2.2 通導散對銀屑病患者甲襞微循環的影響

　　血瘀型銀屑病患者治療后甲襞微循環的形態積分、流態積分、襻周變化、微循環總積分較治療前明顯改善(P<0.01),且經通導散治療后與正常組差異無統計學意義(P>0.05)。通導散與消銀片對于血瘀型銀屑病患者甲襞微循環的改善差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

　　治療前后各組甲襞微循環圖像比較顯示,①視野色澤：正常人色澤均為淡紅,而銀屑病患者視野較正常人為黯紅。通過通導散治療后癥狀明顯好轉,與對照組有明顯差異。②血管襻形態：正常組以發夾狀為主,也可見到彎曲形和8字形。銀屑病患者正常形態減少,彎曲形態顯著增多,形如拐杖或螺旋形。治療后治療組患者的血管襻形態畸形數顯著下降,與正常組無明顯差異。③血管襻數目：在顯微鏡下,銀屑病患者在真皮淺部,尤其是乳頭部,毛細血管數是增多的,而治療后患者的血管襻數目明顯下降。④血液流態方面：正常人大部分血管襻為線性流動,但血瘀型銀屑病患者的血管襻多數為單細胞排列的粒狀流動或斷續流動,甚至可見淤滯不行者。見圖1。表2 通導散對銀屑病患者甲襞微循環的影響

　　2.3 銀屑病患者血小板指數與甲襞微循環的相關性分析

　　對血小板指數與甲襞微循環作直線相關性分析,P≤0.05為有相關性,0

　　3 討論

　　微血管類似中醫經絡學說中的孫絡,起運行氣血、輸精排濁的作用。微血管中血流滯緩、流態異常、微血栓形成甚至血液凝固,會形成氣滯血瘀、脈絡瘀阻等病理改變。微循環的觀測是診斷中醫血瘀證最直接的客觀依據[5]。近代研究表明,大部分活血化瘀中藥具有抗血小板聚集、糾正血栓素A2/前列環素失衡的作用,間接說明血小板功能亢進與銀屑病的“血瘀”密切相關。本研究也表明,血小板指數與甲襞微循環呈正相關。另外,銀屑病患者甲襞微循環圖像與正常人比較,在視野色澤、血管襻數目、形態和長度、寬度等方面有較明顯的差別。通導散出自《瘍醫大全》,功效以活血逐瘀為主,兼以清熱解毒。本次研究表明,本方治療銀屑病,能較好地調節患者的甲襞微循環及血小板指數,從而改善患者的微循環。

　　參考來源：《中國中醫藥信息雜志》2010年1月17卷1期；《通導散對銀屑病患者微循環的影響》；錢方,楊玉峰,郭岱炯

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