銀屑病患者焦慮、抑郁情緒的護(hù)理

　　銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑而致患者自我形象不佳，而且病情易于復(fù)發(fā)，目前又無根治辦法［1］，從而使患者產(chǎn)生極度的消極悲觀情緒，患者有自傷、自殺傾向，部分家庭破裂。我們針對(duì)患者的情緒變化，對(duì)收治的40例患者給予整體化護(hù)理，并將相關(guān)研究情況報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象 2006年1月至2007年10月在我院就診銀屑病患者60例，男性34例，女性26例，年齡22～78歲，平均34.2歲，病程2個(gè)月～4年，住院時(shí)間均在1個(gè)月以上。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分組及護(hù)理方法 將60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組（40例）和對(duì)照組（20例），兩組患者在年齡、性別、文化程度、銀屑病分類及患者情緒狀態(tài)、治療措施等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、建議運(yùn)動(dòng)等；皮膚護(hù)理方面要注意沐浴適度，對(duì)皮損切忌熱水洗燙，忌用手揭皮；情志護(hù)理方面護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致地安慰病人，讓病人了解銀屑病的發(fā)病因素、治療及預(yù)后等，鼓勵(lì)病人正確對(duì)待，積極治療，消除恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持健康、樂觀的心理；飲食護(hù)理要少吃辛辣油膩和腥膻之物，少飲酒，保持飲食清淡有營養(yǎng)，多食蔬菜水果。干預(yù)組給予整體化護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，固定2名經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的銀屑病專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)每位新入院患者的資料收集，制訂并實(shí)施系統(tǒng)性心理行為干預(yù)。

　　1.2.2 干預(yù)措施 (1)全面準(zhǔn)確評(píng)估患者情況：患者入院后由專人負(fù)責(zé)全面收集資料，評(píng)估患者情況，包括患者的不適癥狀、生活自理程度、對(duì)疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持系統(tǒng)等，以了解有無焦慮、抑郁癥狀的易發(fā)因素，并針對(duì)具體情況制定系統(tǒng)的、有效的、個(gè)體化的護(hù)理措施。(2)用娛樂調(diào)整患者心理狀態(tài)：入院第2天由專人負(fù)責(zé)根據(jù)患者的經(jīng)歷、個(gè)性特點(diǎn)、娛樂愛好，自愿選擇合適的娛樂方式，如聽音樂、看電視、下棋、唱歌、跳舞、打太極拳、太極劍、太極扇等。我們?yōu)榛颊咛峁┝诉@些娛樂項(xiàng)目及場地，并由專人教授及管理。(3)健康教育及溫泉浴：告訴患者首先要解除思想顧慮，避免各種可能的誘因，急性期應(yīng)給與清淡的飲食，避免刺激性食物，防止外傷，忌搔抓及熱水燙洗，適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理可獲近期療效，預(yù)后良好。溫泉水屬于天然優(yōu)質(zhì)礦泉，可使末梢血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速及汗腺、皮脂腺分泌得到改善，加速新陳代謝，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的吸收，具有消炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及組織細(xì)胞再生作用，還可軟化皮膚角質(zhì)，促進(jìn)鱗屑脫落及過度增生變薄消散，解除平滑肌痙攣，改善心血管功能及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用。(4)增強(qiáng)護(hù)、患溝通，建立良好的護(hù)、患關(guān)系，注重疏導(dǎo)不良情緒:本著理解患者的原則，主動(dòng)與患者交談，從工作、家庭、生活入手再談到疾病，給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)。特別要尊重患者，誘導(dǎo)其說出內(nèi)心的感受，抒發(fā)自己的想法，阻斷負(fù)向的思考，幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就的機(jī)會(huì)來增加正向的看法，從而樹立自信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵(lì)家屬、親友經(jīng)常探視，給予感情支持、照顧。

　　1.2.3 評(píng)分方法 在患者入院后及干預(yù)1個(gè)月后分別對(duì)兩組患者實(shí)施評(píng)分，比較干預(yù)前、后兩組患者情緒狀態(tài)是否有差異。評(píng)分應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者情緒狀態(tài)，先由受試者自評(píng)得出原始分，然后統(tǒng)計(jì)者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，以我國常規(guī)的上限為界。SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分表明有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分表明有抑郁癥狀［2］。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用x±s表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

　　2 結(jié)果

　　入院時(shí)對(duì)照組與干預(yù)組SDS評(píng)分分別為55.6±11.8和55.8±11.2，SAS評(píng)分分別為52.2±9.2和52.1±9.1，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)組SDS評(píng)分分別為43.6±8.4和32.3±6.5，SAS評(píng)分分別為40.4±9.6和28.4±8.3，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明實(shí)施特殊干預(yù)后銀屑病患者焦慮、抑郁情緒有明顯改善。

　　3 討論

　　全面準(zhǔn)確評(píng)估患者情況可對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)有的放矢，做到整體化、個(gè)性化護(hù)理，如患者家庭關(guān)系緊張，可同時(shí)引導(dǎo)、鼓勵(lì)家庭成員增進(jìn)溝通，避免溝通中的誤區(qū)，增進(jìn)親密度和安全感，并使成員能設(shè)身處地理解他人［3］。與患者建立良好的信任關(guān)系，不僅是全面收集患者病情資料的基礎(chǔ)，也是實(shí)施心理疏導(dǎo)的前提［4］。講解有關(guān)疾病知識(shí)使患者充分了解自己的病情，從而為護(hù)理計(jì)劃的制定和護(hù)理措施的實(shí)施提供必要的基礎(chǔ)，同時(shí)增強(qiáng)患者的信心，從而改善負(fù)性情緒。銀屑病患者大多數(shù)治療較單純，住院期間的時(shí)間和精力過剩，如果不安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，患者容易因獨(dú)處加重不良情緒，而健康有益的娛樂活動(dòng)，不僅充實(shí)豐富了療養(yǎng)生活，增強(qiáng)了體質(zhì)，而且也改善了患者的不良情緒，從而有利于疾病的康復(fù)。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，而且重視身心護(hù)理。滿足患者的真正需求，也適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。

　　參考來源：《包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2009年2月25卷1期；《銀屑病患者焦慮、抑郁情緒的護(hù)理》；張立英 袁玉茹

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