菌必治聯合斯奇康治療尋常型銀屑病的療效

　　皮膚科于2001年7月～2003年7月2年間用菌必治聯合斯奇康治療尋常型銀屑病，進行了療效觀察，取得了較好的效果，現報告如下。

　　目的：菌必治聯合斯奇康治療尋常型銀屑病的療效。 方法：選擇40例尋常型銀屑病隨機分為A、B兩組，A組應用菌必治和斯奇康治療;B組口服消銀片和維生素B 12 。 結果：兩組從起效時間、皮疹改變及消退時間看A組均優于B組。 結論：菌必治與斯奇康聯合治療銀屑病明顯優于單純口服消銀片等清熱止癢藥，從根本上調節機體的免疫功能，治標兼治本。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 病例選擇:（1）診斷明確，癥狀典型的尋常型銀屑病40例。（2）發病的病程<3周，臨床表現為軀干、四肢及頭面部小米粒至蠶豆大小不等的紅色丘疹、斑丘疹，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。用鈍器刮丘疹表面鱗屑，漸漸露出一層淡紅發亮的半透明薄膜，再刮除薄膜后出現小出血點，稱點狀出血現象陽性。單純頭皮銀屑病4例，下肢發病7例，29例軀干四肢及頭面部均有皮疹。（3）其中有6例血常規白細胞輕度增高，抗“O”值增高，尿常規、肝功等均正常。其中7例患者曾有慢性扁桃體炎病史，做雙側扁桃體摘除術，病理結果報告為慢性炎癥改變。（4）40例患者均未診治過，全部為新發病例，其中4例患者具有家族發病史。（5）患病年齡最小的7歲，最大的56歲，其中男28例，女12例。治療組均用菌必治及斯奇康治療，對照組口服消銀片及維生素B 12 ，40例患者均為新發病例。兩組患者性別、年齡、病程及皮疹面積在統計學上差異無顯著性（P>0.05），具有可比性，所有患者均知情、同意，愿意配合治療，依從性好，均能完成整個療程。

　　1.2 方法 治療組:菌必治（哈爾濱制藥廠生產）每支1g，按公斤體重計算藥量，每日靜滴2次，連用3周，斯奇康注射液0.5mg/支（長沙九芝堂生產），每次1mg，2d肌注1次，連續肌注3周。對照組口服消銀片（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司），每次5片，每日3次，連服3周。兩組治療期間均禁煙酒。分別在治療開始的第1周、第2周和第3周各觀察1次皮疹的多少、大小、顏色和鱗屑厚薄的改變情況。

　　1.3 療效判定標準 按紅斑、丘疹、鱗屑及皮損面積進行評定。痊愈:為皮損全部消退，留有輕度的色素減退或色素加深;顯效:皮損消退60%～90%;有效:為皮損消退20%～59%;無效:為皮損消退<20%。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效 治療組的20例患者經過治療，13例痊愈，顯效4例，有效1例，無效2例。而對照組20例中，7例痊愈，顯效5例，有效3例，無效5例。

　　2.2 不良反應 20例患者在治療中，其中有3例治療1周后出現皮膚瘙癢，軀干部有散在的紅色小米粒大小的丘疹，因為是菌必治所導致的藥物性皮炎，停用菌必治后，瘙癢及丘疹自行消退。

　　2.3 隨訪結果 對20例患者中的17例進行隨訪1年，其中有3例患者失訪。1例患者在停藥后2個月因患上呼吸道感染，下肢出現少許散在的丘疹，及時服用感冒藥后痊愈。3例患者因著涼，1例因過度勞累復發，均及時對癥治療后痊愈。17例患者連續肌注斯奇康1年，4例肌注6個月，每2個月進行1次復查，1年后無復發病例，全部治愈。

　　3 討論

　　銀屑病的病因及發病機制尚未完全明了，其中主要有遺傳、感染、代謝障礙、內分泌影響、神經精神因素及免疫學說 ［1，2］ 。據全國銀屑病科研協作組抽樣調查男性患病率高于女性，城市高于農村，北方患病率高于南方，好發于青壯年 ［2］ 。由于本病發病率高，易于復發，病程較長，多侵及青壯年，故對患者的身體健康和精神影響很大。因此，銀屑病是當前皮膚科領域內重點研究的疾病之一。銀屑病病程經過緩慢，有的自幼發病，持續十余年或數十年，易復發，大部分病人到冬季復發或癥狀加重，夏季減輕或消失。病程一般分為進行期、靜止期、退行期。銀屑病治療應根據不同型、不同期及臨床癥候選擇用藥，筆者主要對尋常型銀屑病進行療效觀察。據臨床資料報道，尋常型銀屑病的點滴型多為鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染所致，患病前常伴有上呼吸道感染或扁桃體炎的癥狀，加之免疫及遺傳學說，因此，對尋常型銀屑病患者，采取抗感染及提高細胞免疫功能的治療，標本兼治，減少或控制復發率。菌必治又名頭孢三嗪，為半合成第三代廣譜、長效頭孢菌素，主要用于革蘭陰性菌感染，對陽性菌也有一定的作用，本藥維持藥效時間長，常規用量的殺菌濃度可維持24h，不良反應輕，偶有藥物熱和藥疹、腹瀉。斯奇康注射液又名卡介苗多糖核酸，為一種新型的免疫調節劑，系卡介苗提取物，由核酸及多糖等多種免疫活性物質制成，通過增強機體免疫力，調節體液免疫水平，增強巨噬細胞的吞噬能力，穩定肥大細胞，減少其脫顆粒所釋放的活性物質以提高機體的免疫力 ［3］ 。提高機體抗病素、抗感染、抗過敏能力，此外還可以提高機體內自然殺傷細胞的活力，提高機體防御功能，清除或減輕誘發因素的影響，治標兼治本。菌必治與斯奇康聯合治療銀屑病，不但降低復發次數，部分患者能數年不復發，達到治愈的目的。抗生素與免疫調節劑聯合治療尋常型銀屑病在臨床上取得了顯著的療效，值得臨床推廣應用。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第3期；《菌必治聯合斯奇康治療尋常型銀屑病的療效觀察》；張淑華

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