關(guān)節(jié)病型銀屑病30例診斷分析

　　銀屑病并發(fā)慢性關(guān)節(jié)炎，引起骨關(guān)節(jié)改變，臨床并不少見。由于關(guān)節(jié)病型銀屑病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兩者均好發(fā)生在手、足小關(guān)節(jié)，在臨床和X線片診斷中，對關(guān)節(jié)病型銀屑病缺乏認(rèn)識，往往被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。為加強(qiáng)對本病的認(rèn)識，從我院皮膚科收治的銀屑病患者389例中，選出典型的關(guān)節(jié)病型銀屑病患者30例，并與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例對比，兩者在臨床和X線特點及試驗室的改變分析討論如下。

　　目的：探討銀屑病與關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，進(jìn)一步加深對本病的認(rèn)識。方法：從我院皮膚科收治的銀屑病患者389例中選出有骨關(guān)節(jié)癥狀，經(jīng)X線攝片證實有手、足指（趾）間關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變的關(guān)節(jié)炎患者30例，并與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例進(jìn)行對比。結(jié)果：關(guān)節(jié)病型銀屑病在雙手25例中發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)6例，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)19例；雙足9例，跖趾關(guān)節(jié)3例；遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)6例；雙手、足所累及的關(guān)節(jié)尚未見有對稱性發(fā)病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例中，累及腕關(guān)節(jié)12例，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)48例；雙足近端趾間關(guān)節(jié)15例；雙手、足對稱性發(fā)病56例。結(jié)論：關(guān)節(jié)病型銀屑病多侵犯雙手、足指（趾）間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)端，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多侵犯雙手、足指（趾）間關(guān)節(jié)的近側(cè)端和腕關(guān)節(jié)，且兩者對稱性發(fā)病完全不同。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 30例中，男22例，女8例；年齡19~68歲；病程2個月~35年，平均病程5年。凡對有疼痛、腫脹、功能障礙的關(guān)節(jié)，都給予攝片和實驗室檢查。同時收集我院典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例與之比較，其中男23例，女37例；年齡16~72歲；病程1個月~20年，平均病程4年。凡對有疼痛、腫脹、功能障礙的關(guān)節(jié)，均給予攝片和化驗檢查。

　　1.2 實驗室檢查 類風(fēng)濕因子測定采用免疫比濁法；血沉試驗采用魏氏法。

　　2 結(jié)果

　　2.1 關(guān)節(jié)病型銀屑病30例類風(fēng)濕因子檢測均呈陰性，血沉快5例。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例類風(fēng)濕因子檢測均呈陽性，血沉快52例。

　　2.2 關(guān)節(jié)病型銀屑病侵犯雙手25例，累及掌指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)6例；遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)19例。關(guān)節(jié)病型銀屑病侵犯雙足9例，累及跖趾關(guān)節(jié)3例；遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)6例；雙手、足所累及的關(guān)節(jié)尚未見有對稱性發(fā)病。關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞較輕，多呈局限性、孤立的、小穿鑿樣骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨質(zhì)稀疏不明顯，本組病例僅見局限性骨質(zhì)稀疏5例。關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞較重致關(guān)節(jié)間隙變窄2例，未見關(guān)節(jié)屈曲、脫位等畸形及關(guān)節(jié)強(qiáng)直改變。

　　2.3 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例中，腕關(guān)節(jié)損害12例，雙手近端指間關(guān)節(jié)損害48例；雙足近端趾間關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害15例；雙手、足對稱性發(fā)病56例。關(guān)節(jié)軟骨和骨端骨質(zhì)破壞以及骨質(zhì)稀疏甚為顯著，骨質(zhì)破壞邊界不清，模糊。早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄55例；手指間關(guān)節(jié)屈曲18例，出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位畸形7例，關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直改變5例。

　　3 討論

　　早在1822年國外學(xué)者Alibert首先報告關(guān)節(jié)病型銀屑病，1976年Willam等報告典型關(guān)節(jié)病型銀屑病主要侵犯遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)，但國內(nèi)對本病報道較少。在臨床工作中，由于對本病缺乏認(rèn)識，至今仍有不少人將其混淆為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。為減少誤診，我們從臨床、X線片和實驗室檢查等方面，總結(jié)闡述關(guān)節(jié)病型銀屑病的特點，以及和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點，以加深對本病的認(rèn)識。

　　關(guān)節(jié)病型銀屑病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無論從臨床表現(xiàn)特點、X線征象、實驗室檢查結(jié)果均不相同，關(guān)節(jié)病型銀屑病所累及的手、足指（趾）間的關(guān)節(jié)為不對稱性改變，并以侵害手、足指（趾）間遠(yuǎn)側(cè)端關(guān)節(jié)骨質(zhì)為特征。本組病例尚未見累及腕關(guān)節(jié)及身體其他骨關(guān)節(jié)等部位，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相反。

　　關(guān)節(jié)病型銀屑病侵犯骨關(guān)節(jié)的X線特點：大部分病例發(fā)生在手足指（趾）間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)端，骨質(zhì)破壞較輕，多在指（趾）骨關(guān)節(jié)面表現(xiàn)為局限性、孤立的、小的穿鑿狀骨缺損，邊緣清楚。嚴(yán)重者，指（趾）骨遠(yuǎn)端邊緣可有骨質(zhì)破壞吸收，骨端逐漸變尖變細(xì)，似鉛筆尖形。末節(jié)指（趾）骨的基底部有贅生性改變，可有骨刺形成，或其附近有不規(guī)則斑點狀新骨形成。末節(jié)指（趾）骨遠(yuǎn)端可呈叢狀擴(kuò)大，但軟組織不寬，指端不呈杵狀改變。骨質(zhì)稀疏不明顯，有時可見局限性骨質(zhì)稀疏。本組病例見2例有嚴(yán)重關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，而使關(guān)節(jié)間隙變窄。其余病例關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞均較輕。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線特點：大部分病例侵犯手、足指（趾）間的近端關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞比關(guān)節(jié)病型銀屑病骨質(zhì)破壞嚴(yán)重。骨質(zhì)缺損及囊性改變范圍較廣，邊界不清，模糊，并早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍骨骼出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)稀疏，雙手、足累及的關(guān)節(jié)均為對稱性改變。指（趾）骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)不被累及。出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈曲18例，關(guān)節(jié)半脫位畸形7例，手指間關(guān)節(jié)表現(xiàn)為纖維性強(qiáng)直5例。

　　表1 關(guān)節(jié)病型銀屑病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點（略）

　　關(guān)節(jié)病型銀屑病的臨床特點是30例關(guān)節(jié)炎均在銀屑病之后發(fā)病，我們統(tǒng)計，患銀屑病最短2年出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀，最長25年才出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀，本組病例患銀屑病6個月~3年出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀23例，占76%.銀屑病的皮膚損害都比較嚴(yán)重，銀屑病患者的皮膚損害越重，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率就越高，侵犯關(guān)節(jié)骨質(zhì)就越早。本組的銀屑病均較頑固，并反復(fù)發(fā)作，且四肢末端均有不同程度銀屑病的皮膚損害，其中指（趾）甲銀屑病24例。關(guān)節(jié)病型銀屑病的另一特點是，臨床治療中，隨著銀屑病的好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)炎亦好轉(zhuǎn)，充分說明銀屑病與關(guān)節(jié)炎的關(guān)系密切。實驗室檢查，類風(fēng)濕因子呈陰性，血沉正常。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子呈陽性，血沉快。關(guān)節(jié)病型銀屑病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要鑒別點見表1,以供參考。

　　通過有關(guān)文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)和我們統(tǒng)計的資料分析研究，綜上所述，關(guān)節(jié)病型銀屑病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無論是從臨床特點或是X線表現(xiàn)以及實驗室檢查兩者均不相符，從而，進(jìn)一步證實銀屑病患者的骨關(guān)節(jié)損害是銀屑病的一種特殊組成部分，關(guān)節(jié)炎是銀屑病的一種并發(fā)癥。

　　（參考來源：《關(guān)節(jié)病型銀屑病30例診斷分析》郭永寬 鄒曉光 初迎幸 李光強(qiáng)，《河北醫(yī)藥》2009年4月31卷7期）。

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