腹式呼吸治療銀屑病

　　銀屑病是一種常見的心身性皮膚病，心理因素在銀屑病的發生、發展和轉歸中起重要作用[1]. 既往我們通過對患者心率變異性的研究證明銀屑病患者副交感神經張力普遍低下；并且發現用生物反饋放松訓練方法能提高患者副交感神經張力水平，皮損也隨之轉愈[2-3]. 本課題在以往研究的基礎上，采用腹式呼吸訓練方法治療銀屑病，同時通過對能反映出副交感神經張力水平的生理指標，包括呼吸性竇性心律不齊（RSA）， 心率（HR）， 收縮壓（SP）和舒張壓（DP）進行訓練前后的對比研究， 初步探討腹式呼吸治療銀屑病的效果和可能機理， 為銀屑病的行為治療探索新的途徑。

　　目的：探討腹式呼吸訓練治療銀屑病的機理及其治療效果。 方法：采用反饋型腹式呼吸訓練儀對30例尋常型銀屑病患者進行30 min腹式呼吸訓練。 隨后要求患者堅持2次/d,30 min/次的家庭腹式呼吸訓練3 mo. 結果：30例銀屑病患者在30 min腹式呼吸訓練時心率的均值較患者平靜自然呼吸狀態下明顯降低（P<0.01）；而腹式呼吸訓練過程中RSA的均值較平靜自然呼吸狀態下明顯增大（P<0.01）；腹式呼吸訓練過程中第一階段平均收縮壓比平靜自然呼吸第一階段降低；腹式呼吸訓練中舒張壓也較平靜自然呼吸狀態下明顯下降，均有極顯著性差異。 13例堅持3 mo腹式呼吸訓練的患者在平靜自然呼吸狀態下RSA值由訓練前的（31.36±6.86） ms提高到（37.69±9.57） ms,兩者比較有顯著性差異（P<0.05）。 27例患者治療3 mo后皮損痊愈5例，顯效12例，有效7例，無效3例。 結論：腹式呼吸訓練可能通過提高銀屑病患者的自主神經的調節能力，達到預防和治療銀屑病的目的。

　　1對象和方法

　　1.1對象

　　2003��01/2005��04門診尋常型銀屑病患者30（男16,女14）例，年齡15~44（30.5±1.2）歲；斑塊型21例，點滴型9例；皮損面積占體表面積5%~55%,平均（19.3±2.1）%. 病程8 mo~31 a,平均（16.0±2.1） a.

　　1.2方法

　　采用與空軍航空醫學研究中心共同研發的反饋型腹式呼吸訓練儀進行訓練。 初次訓練：要求患者訓練前先靜坐30 min,平靜自然呼吸，用反饋型腹式呼吸訓練儀采集各項靜息狀態下的生理指標；然后在反饋型腹式呼吸儀指導下進行30 min腹式呼吸訓練，患者在訓練儀的引導下進行規范化腹式呼吸訓練，根據聲音引導或柱狀圖顯示引導，也可以觀察誤差圖示，讓它保持在“0”附近。 屏幕顯示有心率、血壓和呼吸性竇性心律不齊的動態數據顯示極其趨勢圖。 儀器每隔5 min自動測量血壓，分別每5 s及15 s顯示一次心率及RSA值。 打印機打印結果。 反復訓練：經過正規訓練后，要求患者回家堅持每日兩次、每次30 min的腹式呼吸訓練。 盡量用腹部肌肉呼吸，采取短吸長呼的方式（3 s吸，7 s呼）。 然后每2 wk回門診在腹式呼吸訓練儀指導下加強訓練。 同時觀察皮損消退情況。

　　臨床判定標準：皮損消退>95%為痊愈；消退61%~95%為顯效；消退31%~60%為有效；消退<30%為無效。

　　統計學處理： 實驗數據以x±s表示，采用SPSS11.0進行數據分析，組間比較采單因素方差分析，兩兩比較采用SNK�瞦檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1初次訓練首先對患者30 min平靜自然呼吸和30 min腹式呼吸兩種狀態下心率、血壓和RSA進行比較。 為方便統計，將平靜自然呼吸階段和呼吸訓練階段按時間分為前15 min和后15 min兩個時間段。 患者腹式呼吸訓練階段1~15 min及16~30 min的平均心率均較患者平靜自然呼吸狀態下相應階段明顯下降（表1）。 患者腹式呼吸訓練階段1~15 min及16~30 min RSA均值較平靜自然呼吸階段相應階段明顯增高（表1）。 腹式呼吸訓練1~15 min較平靜自然呼吸同階段平均收縮壓明顯降低（P<0.01）。 腹式呼吸訓練16~30 min較平靜自然呼吸同階段平均收縮壓有所降低（表1）。 患者腹式呼吸訓練階段1~15 min及16~30 min舒張壓均值較平靜自然呼吸階段相應階段明顯下降（表1）。表1腹式呼吸訓練對銀屑病患者HR,RSA,SP和DP的影響（略）

　　2.2反復訓練及療效30例中堅持訓練者27例（懷孕1例，失訪2例）。 13例為在京資料完整患者，其余14例外地患者電話隨訪。 經3 mo的腹式訓練，13例資料完整的患者治療前后自然平靜呼吸下心率及血壓均值變化不大。 但自然平靜呼吸狀態下RSA較訓練前有了明顯提高，從（31.36±6.86）ms提高到（37.69±9.57）ms（表2）。 經治療1 mo,大部分患者皮損不同程度地發生了變化，表現為皮損變薄，瘙癢減輕，3 mo訓練后27例患者皮損基愈者5例（18.5%），顯效者12例（44.4%），有效7例（25.9%），無效3例（11.1%）。表2銀屑病患者腹式呼吸訓練3 mo效果（略）

　　3討論

　　腹式呼吸具有放松的效果，據報道在高血壓等心身性疾病的治療中有良好療效[4-5]. 我們在2003年采用反饋型腹式呼吸訓練儀對正常人進行腹式呼吸訓練的研究，初步證明腹式呼吸具有增強人體副交感神經張力的作用[6-7]. 為我們應用腹式呼吸訓練方法治療銀屑病打下基礎。

　　本課題旨在探索腹式呼吸訓練治療銀屑病的效果。 同時通過對與人體自主神經活動有密切聯系的三項生理指標：呼吸性竇性心律不齊（RSA），心率和血壓進行短期和長期訓練前后結果對比研究，探討其治療機理。 RSA是一種特殊的生理現象，表現為在正常自然呼吸下，吸氣時心率增加，呼氣時心率下降。 這種由呼吸影響心率的關系主要是通過迷走神經影響竇房結功能而實現的[8]. RSA體現了自主神經的協調作用，代表副交感神經的張力。 心率和血壓的變化也與自主神經系統的反應性有密切關系，交感神經緊張性增高時，心率加快，血壓增高，反之亦然。 因此，心率、RSA和血壓都不同程度地反映出個體自主神經系統的緊張性、協調性。

　　本實驗證明，在30 min的短期訓練中，與正常人相似地出現了副交感神經張力增強的情況。 我們臨床資料還顯示，經3 mo的腹式呼吸訓練，13例資料完整的患者經過反復訓練3 mo,自然平靜呼吸狀態下RSA較治療前明顯提高，27例堅持治療的患者皮損不同程度地好轉，患者心情也比前放松多了。 治療前后血壓變化不大的原因，是因為本實驗中大多數患者血壓在正常范圍，有兩例血壓偏高者，3 mo訓練后血壓較前下降。 因此，腹式呼吸放松訓練的效果主要表現為提高副交感神經的張力水平，其治療銀屑病的機理可能是通過增加機體神經�矁确置讵裁庖呦到y的協調性，促使皮損局部神經肽、細胞因子等免疫物質恢復正常而達到治療作用的。

　　本實驗組患者大都為病情較長，不愿采用藥物治療者，故我們在治療時除4例口服氨肽素（丹東華盛生物制藥有限公司）、維生素C及谷維素，外用空軍總醫院自行配制的100 g/L尿素軟膏或100 g/L硼酸軟膏外，其余都不用藥。 以放松訓練為特點的腹式呼吸訓練，強調整體調節，符合新醫學模式的觀念[9]. 患者以一種積極主動的方式參與，再根據病情配合安全有效的治療，將會達到較理想的效果。 與生物反饋相比較，本方法更簡單易行，能較快地幫助患者進入放松狀態。 在我們的臨床中還觀察到，經過腹式呼吸訓練治療痊愈的5例患者追蹤2年只有1例復發，因此腹式呼吸還可能有預防復發的前景。

　　（參考來源：《腹式呼吸治療銀屑病30例分析》張力軍，《醫學爭鳴》2007年1月27卷1期）。

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