中西醫結合治療銀屑病42例

　　銀屑病是一種表皮過度增生的慢性復發性炎癥性皮膚病，俗稱牛皮蘚，是皮膚科的一種常見病、多發病，人群發病率較高，有資料顯示我國銀屑病患者至少在300~400萬人左右[1].銀屑病發病機制至今尚未完全明了，治療難度較大。臨床將其分為四型：尋常型、膿皰型、關節型及紅皮病型。尋常型銀屑病臨床最為常見，約占銀屑病的90%以上。本病目前治療方法很多，無論中醫或西醫治療，均有一定療效，但難以防止復發。我院2007年1月~2010年1月采用中西醫結合治療尋常型銀屑病42例，療效滿意，現報告如下。

　　目的：觀察中西醫結合治療銀屑病的臨床效果。方法：采用中西醫結合治療42例，中藥治療31例，西藥治療28例，對比分析3組總有效率、起效時間、治療時間和復發率。結果：中西醫結合治療組與中藥組或西藥組相比較，總有效率高、起效和治療時間短，復發率低，經統計學處理差異有顯著性（P<0.05）。結論：中西醫結合治療銀屑病起效快、臨床療效好、副作用小。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組101例尋常型銀屑病患者均為我院門診患者，其中男58例，女43例；年齡15~71歲，平均年齡37.8歲；病程半個月~16年，平均病程3.6年；均按《皮膚性病學》本科教材第6版的診斷標準確診[1],中醫辨證符合《中醫病證診斷療效標準》的診斷標準，屬風熱血燥型[2].所有患者在治療前1個月未接受過糖皮質激素、免疫抑制劑或其他藥物治療，肝腎功能正常。排除心血管疾病、婦女妊娠期、哺乳期、肝腎功能異常、13歲以下兒童及精神病患者，資料不全、無法判定療效的患者也予排除。皮損類型及分期：點滴狀36例、斑塊狀29例、其他類型18例、混合類型18例；進行期61例、靜止期40例。臨床表現均以皮膚出現粟粒至蠶豆大小的紅色丘疹或斑疹，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現象及點狀出血，部分患者伴有明顯瘙癢。全部病例按門診隨機分為3組，即中西醫結合治療組42例，中藥組31例，西藥組28例，3組患者在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

　　1.2 治療方法 （1） 中藥組：口服消銀顆粒（陜西康惠制藥有限公司）3.5 g,3次/d;雷公藤多甙片1~1.5 mg·Kg-1·d-1（成人劑量），分3次服用。（2） 西藥組：肌肉注射卡介菌素多糖核酸注射液（浙江萬馬藥業），1 ml/隔日1次，連用18次為1療程；同時局部外用鹵米松乳膏和吡硫翁鋅氣霧劑，兩者交替使用，2次/d.（3） 中西醫結合治療組：同時使用中藥組和西藥組所用藥物，用法相同。3組均在治療至少1個月后開始觀察療效。

　　1.3 療效觀察 治療過程中，每2周復診1次，1月為1療程，連續觀察1~3個月，分別于治療前后詳細記錄自覺癥狀、皮疹形態、皮損部位與范圍、紅斑、鱗屑及皮損浸潤、用藥后的變化及有無副作用，并進行皮損面積與嚴重程度指數（PASI）評分[3].臨床治愈：皮疹全部消退或消退95%以上，即PASI評分下降95%以上；顯效：皮疹消退75%~94%,PASI評分下降75%~94%;進步：皮疹消退31%~74%,PASI評分下降31%~74%;無效：皮疹消退30%以下，PASI評分下降30%以下。治療結束6個月后進行隨訪檢查復發情況。

　　1.4 統計學方法 各組間療效差異評價用χ2檢驗，采用SPSS11.5軟件包進行相關統計。

　　2 結果

　　2.1 3組療效比較 經PASI評分評定，中西醫結合治療組的痊愈率和有效率分別為23.81%和95.24%,中藥組的痊愈率和有效率分別為16.13%和77.42%;西藥組的痊愈率和有效率分別為10.71%和75.00%.治療組與中藥組和西藥組痊愈率與有效率比較差異均具有顯著性（P<0.01），而中藥組和西藥組之間差異無統計學意義（P>0.05），見表1.

　　2.2 起效時間比較 中西醫結合治療組療效最快2 d,最慢15 d皮損開始消退，平均治療時間（22.5±6.3）d;中藥組療效最快7 d,最慢30 d,平均治療時間（45.6±7.1）d;西藥組療效最快5 d,最慢30 d皮損開始消退，平均治療時間（42.9±8.2）d.中西醫結合治療組的起效時間和治療時間均顯著縮短（P<0.01）。

　　表1 3組療效比較（n,%）

　　組別例數痊愈顯效有效無效總有效率（%）中藥組315（16.13）12（38.71）10（32.26）7（22.58）77.42西藥組283（10.71）9（32.14）9（32.14）7（25.00）75.00中西醫結合治療組4210（23.81）26（61.90）4（9.52）2（4.76）95.24

　　2.3 不良反應及隨訪 3組均未見不良反應。治療結束6個月后進行隨訪，中西醫結合治療組有1例復發，復發率為2.38%;中藥組有3例復發，復發率為9.68%;西藥組有3例復發，復發率為9.68%,中西醫結合治療組的復發率相較于中藥組或西藥組均有明顯降低（P<0.05）。

　　3 討論

　　銀屑病是一種常見高發的皮膚病，具有慢性、反復發作，表皮細胞過度增殖的特點，其病因迄今尚未完全明了。大量研究結果表明，它可能與遺傳、感染、代謝障礙、內分泌影響、神經精神因素和免疫異常等有關。有人認為銀屑病是一種細胞免疫介導性疾病，由多種免疫相關細胞、細胞因子及炎癥介質形成的免疫-炎癥致病網絡調控[4],其急性發作與病情加重往往伴有上呼吸道感染與扁桃體炎等細菌和病毒感染疾病和免疫系統異常。常規應用糖皮質激素治療，見效快，但反復性大，復發率高。銀屑病按中醫辨證則是由風、濕、熱之邪人肌膚以至腠理閉塞，氣滯血瘀，皮膚失養、營血虧耗，生風生燥所致，故治療應采用清熱解毒，疏風燥濕，活血化瘀之法。我們在臨床上針對中西醫治療銀屑病的不同原則，結合使用清熱解毒活血化瘀的中藥和常規皮質類固醇類藥物以及免疫調節制劑，比單純中藥或西藥的療效有明顯改善，結合用藥治療組比單一用藥組在治愈率和有效率方面均有顯著提高。

　　消銀顆粒為純中藥制劑，可清熱涼血、養血潤燥、祛風止癢，適用血熱風燥和血虛風燥型銀屑病，尤其對點滴狀和錢幣狀尋常型銀屑病療效較佳。主要成分有生地黃、牡丹皮、赤芍、當歸、苦參、金銀花、玄參、紅花、防風、白蘚皮等13味。其中生地黃為主藥，其甘寒質潤，清熱涼血又養陰生津[5];玄參苦甘咸寒，擅滋陰降火又涼血解毒；而牡丹皮、赤芍清熱涼血、活血化瘀，赤芍尚可行血破瘀；金銀花、苦參、防風、白蘚皮具有清熱解毒、燥濕止癢的功效；紅花、當歸活血化瘀潤燥止痛。以上諸藥協同，共奏清熱涼血、養血潤燥、祛風止癢之功效。既起到了良好的治療作用，又能抵消西藥的副作用。現代藥理研究證實，生地黃、赤芍、紅花、當歸、牡丹皮、白癬皮在較高濃度時有明顯的抑制表皮細胞增殖的作用[6��7].同時近年的研究發現，消銀顆粒中的金銀花、白蘚皮、苦參等多種成分具有消炎抗菌抗病毒的功效，可推遲1型變態反應出現的時間和減少變態反應的發生率，明顯抑制毛細血管通透性，調節環核苷酸代謝異常[8��9].

　　雷公藤多甙系以衛矛科植物雷公藤的去皮根為原料，經反復提取精制而成的非甾體免疫抑制抗炎劑，其抗炎、免疫抑制作用與皮質激素相似，而無皮質激素的副作用，具有純度高、奏效快、作用強、劑量小、毒副作用輕等特點；在臨床應用中，除偶見胃腸道反應外，尚未觀察到其他明顯的副作用。

　　卡介菌素多糖核酸為卡介菌提取素內含核酸、多糖等10多種免疫活性物質，是一種非特異性免疫增強劑，在銀屑病的治療中，可能是通過有效激活巨噬細胞，使其增殖并增強其吞噬和消化功能，從而增加機體非特異免疫力，改善微循環。

　　鹵米松屬于強效的皮質類固醇類藥物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管及止癢等作用。吡硫翁鋅氣霧劑有抑制表皮細胞增殖過速、角質促成、角質分離和抗過度角化作用，并有抑菌作用，可減輕皮損處的炎性反應，緩解皮損處的瘙癢及疼痛。其作用機制可能是使活性元素Zn作用于表皮細胞和引發炎癥的淋巴細胞，進而對細胞內的鋅依賴性轉錄因子和酶起調節作用，從而調節表皮細胞的增殖過程和抑制炎癥反應，達到治療銀屑病的目的。

　　總之，采用中西藥合用，療效迅速，無明顯毒副作用，可以較長時間應用，值得臨床應用推廣。

　　（參考來源：《中西醫結合治療銀屑病42例臨床分析》鄧小元1,牛朝志2,《淮海醫藥》> 2010年10月28卷5期）。

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