臨床運用新體卡松聯合達力士治療紅皮病型銀屑病(實例)

    患者，女，59歲，廣州人。因軀干四肢鱗屑性斑塊1年，全身皮膚潮紅，脫屑1周，于2003年5月27日收入我院治療。2002年5月前患者無明顯誘因出現四肢、軀干部散在不規則紅色斑塊，表面附多量銀白色鱗屑，伴輕度瘙癢。2002年9月在外院皮膚科就診，診斷為銀屑病（未做病理檢查），予以口服氨甲蝶呤每周10n，外用他扎羅汀霜，連用7周后，鱗屑性斑塊逐漸消退，改用口服新體卡松（阿維A酸）20mg/d，連用3周后，原有皮損大部分消退。

   

    1周前患者因受涼后高熱，體溫最高達到39℃，即停用所有藥物（包括新體卡松）。3d后熱退，但全身逐漸潮紅，伴大量片狀鱗屑，劇烈瘙癢，即轉入我科進一步診療。起病以來，無關節疼痛，無水皰、膿皰，二便正常，飲食、睡眠和精神尚可。體格檢查：體溫37.2℃，右腋下、雙側腹股溝各一處2cmx3cm大小淋巴結，質地中等，無壓痛，活動度差，表面無化膿及瘺道。

    

    皮膚科檢查：全身皮膚潮紅，面積超過全身體表面積的95%，炎性浸潤明顯，表面附大量糠秕狀鱗屑；掌跖部多處Ⅱ度皸裂，指甲渾濁、增厚、變形，表面有頂針狀凹點；溝紋舌：頭皮部鱗屑厚，頭發稀疏。實驗室檢查：血常規示白細胞11.65×109/L，淋巴細胞5.67×109/L （升高）；生化全套除血鉀3.15nmol/L，乳酸脫氫酶306U/L外，其他指標均在正常范圍內。入院診斷為紅皮病型銀屑病。

      
    治療：入院后行右臀部皮膚組織病理及左腹股溝淋巴結病理檢查，結果示1）紅皮病型銀屑病；2）慢性淋巴節炎。入院后四肢外用艾洛松軟膏（糠酸莫米松）6d，潮紅脫屑未見明顯改善，第7d起雙前臂外用達力士軟膏（卡泊三醇）和艾洛松軟膏試驗性對照治療，外搽達力士側前臂第3d脫屑明顯減輕，且未見皮膚刺激反應，遂四肢、腹背部外搽達力士軟膏，每次不超過體表面積的40%，每天約用10g達力士。使用達力士軟膏2周后，四肢及軀干部皮膚潮紅、脫屑，掌跖皸裂明顯減輕。

     

    第3周起加用口服新體卡松（阿維A酸）20mg/d，四肢仍外用達力士軟膏5g/d，在服用新體卡松聯合外用達力士軟膏1周后患者訴口唇干燥，四肢及面部脫屑較前稍加重，2周后軀干及四肢近端皮膚潮紅脫屑明顯減退。遂將新體卡松加量至30mg/d，1周后全身脫屑明顯加重，且掌跖部多處Ⅱ度皸裂，伴劇烈疼痛，故將新體卡松改回原來劑量。

    

    聯合新體卡松及達力士治療8周后，患者頸部、軀干及四肢近端皮疹基本消退，約占全身皮膚面積的70%，四肢遠端及面部皮膚微紅，伴極少量糠狀鱗屑。治療期間，每周監測血鈣，一直在正常范圍內，但出現輕度脫發，血脂稍升高（甘油三酯2.47mmol/L）。

      
    由上可知道：臨床運用新體卡松聯合達力士治療紅皮病型銀屑病安全有效。

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