氟尿嘧啶加曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩

　　瘢痕疙瘩是皮膚損傷后結締組織過度增生所引起的良性皮膚腫瘤 ［1］ ，病因不甚明確，臨床療效不一。我科于2002～2003年采用氟尿嘧啶（5-FU）（江蘇省南通精華制藥有限公司）加曲安奈德注射液（意大利里沙馬大藥廠生產）局部封閉治療瘢痕疙瘩，效果滿意，現報告如下。

　　目的：了解氟尿嘧啶（5-FU）+曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩的效果及其對復發的作用。 方法：將門診確診的84例瘢痕疙瘩患者隨機分成治療組（n=42）和對照組（單純曲安奈德組，n=42）。治療組采用5-FU+曲安奈德皮損內注射，1次/周，4次為1個療程，連用3個療程。治療結束后觀察皮損的變化，對痊愈病例隨訪1年，記錄其復發情況。 結果：治療組痊愈率88.71%（37/42），有效率97.62%（41/42），對照組則分別為59.25%（25/42）、85.71%（36/42），兩者療效差異有顯著性（χ 2痊愈 =8.87，P<0.01;χ 2有效 =4.03，P<0.05）。治療組的復發率5.4%（2/37），低于對照組的復發率28%（7/25），兩者差異有顯著性（χ 2 =6.14，P<0.05）。 結論：5-FU+曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩的療效確切，復發率低。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 瘢痕疙瘩患者84例均來自我院門診皮膚科，其中男32例，女52例，年齡18～56歲，平均29.4歲。皮損分布于前胸48例，肩背15例，頸部4例，腹部5例，外陰及四肢12例。復發29例，單發55例。皮損直徑最大不超過6.5cm，厚度不超過1.6cm。病程8個月～18年，24例患者有家族史，12例原因不明，其余48例繼發于創傷、感染和接種預防針等，其中以燒傷、燙傷者居多。全部病例除外妊娠、授乳、真菌、結核及病毒感染、血液病、糖皮質激素過敏以及3個月內接受糖皮質激素治療者。將所有病例隨機分成治療組和對照組各42例。經統計學處理，兩者性別、年齡、發病部位、皮損厚度、范圍、病程差異無顯著性（P>0.05）。

　　1.2 方法 治療組42例采用皮損常規消毒后，將5-FU注射液1ml（25mg）與曲安奈德注射液1ml（40mg）+2%利多卡因2ml充分混勻，在皮損基底部呈放射狀注入瘢痕組織中，直至其膨隆呈蒼白色（避免藥液注射入正常組織，以免導致深部組織缺血壞死），每周注射1次，4次為1個療程，連用3個療程。對照組采用曲安奈德40mg+2%利多卡因3ml皮損內注射，方法及療程同上。治療結束后評價療效，并對痊愈病例隨訪1年，記錄其復發率。

　　1.3 療效判斷標準 痊愈:瘢痕變平，變軟，顏色變淺或恢復正常，疼痛、瘙癢消失;顯效:瘢痕體積縮小65%以上，顏色變淺，疼痛、瘙癢消失;有效:瘢痕體積縮小35%以上，不超過65%，疼痛、瘙癢消失或減輕;無效:瘢痕體積縮小不超過35%，疼痛、瘙癢無改變。有效率以痊愈加顯效計。

　　2 結果

　　見表1。

　　表1 兩組療效及復發率比較 例（略）治療組痊愈率、有效率均高于對照組，兩者差異有顯著性。痊愈病例隨訪1年，治療組2例復發（2/37），對照組7例復發（7/25），兩者差異有顯著性（χ 2 =6.14，P<0.05）。對所有復發病例給予5-FU+曲安奈德局部封閉治療1個療程，痊愈。不良反應:治療組中1例患者瘢痕周圍正常皮膚輕度萎縮，對照組中2例月經紊亂，均于治療結束6個月后恢復正常。

　　3 討論

　　皮膚瘢痕是真皮損傷后組織修復的結果。組織的異常修復可形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是良性的皮膚腫瘤，不但影響美容，且常伴有瘙癢、刺痛等不適。目前該病的發病機制尚不完全清楚。大量研究表明，瘢痕疙瘩是由于皮膚損傷后纖維結締組織過度增生所致 ［2］ 。該病的發生與機體特殊的瘢痕體質密切相關。患者往往具有瘢痕體質 ［1］ 。當外傷后，真皮內成纖維細胞異�；钴S、大量增生導致結締組織過度增長和透明變性，形成堅硬有彈性的結節或斑塊，高于皮面，圓形、橢圓形或不規則形，紫紅或黃紅色光亮萎縮面。病理上，瘢痕疙瘩是以真皮纖維化為特征，并伴炎細胞浸潤和真皮微血管異常 ［3］ 。近年研究亦表明，其組織病理顯示由排列成渦紋狀、致密膠原纖維束組成，常伴有炎性細胞反應，無包 膜 ［4］ 。真皮內膠原纖維增多，可有透明變性 ［4］ 。曲安奈德是長效糖皮質激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用，能抑制纖維母細胞DNA的合成，抑制結締組織過度增生，降低毛細血管壁及細胞膜的通透性，減少炎性滲出。5-FU可干擾核酸和DNA的生物合成，阻止細胞分裂，阻止結締組織異常增生，進一步抑制免疫反應和腫瘤生長，達到治愈瘢痕疙瘩的目的。本文對照組采用單純曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩的療效，與部分文獻報道相符 ［5］ 。其近期療效較好，但對控制瘢痕的復發存在一定的困難。治療組加用5-FU局部注射治療瘢痕疙瘩，見效快，治愈率高，且能大大降低復發率，有效控制其復發。尤其是對堅硬的陳舊性瘢痕疙瘩的療效，較單純激素 ［6］ 及放射性鍶 ［7］ 治療效果好，且副作用小、安全性高、簡單易操作。本文結果顯示，治療組的痊愈率88.1%，總有效率97.62%，均高于對照組（59.52%、85.71%），兩者比較差異有顯著性（χ 2痊愈 =8.87，P<0.01;χ 2有效 =4.03，P<0.05）;治療組的復發率5.40%，明顯低于對照組的28.00%，兩者差異有顯著性（χ 2 =6.14，P<0.05）。表明5-FU+曲安奈德局部封閉是治療瘢痕疙瘩較理想的方法，值得臨床推廣。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第3期；《氟尿嘧啶加曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩的臨床觀察》；吳燕燕

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