中醫(yī)治療白癜風(fēng)證型和方藥分析

    【摘要】
    目的 通過(guò)文獻(xiàn)分析探討白癜風(fēng)中醫(yī)辨證論治規(guī)律。

    方法 選取1994~2010年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)收錄的中醫(yī)診治白癜風(fēng)含證型或方藥的文獻(xiàn)，對(duì)所選文獻(xiàn)中的證型、方劑和藥物進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化整理，通過(guò)頻度分析總結(jié)證型、方劑和藥物特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)被文獻(xiàn)引用頻次和頻率，并進(jìn)行歸類分析。

    結(jié)果 白癜風(fēng)常見(jiàn)證型有：肝腎陰虛17.02%、瘀血阻絡(luò)10.63%、肝郁氣滯10.63%、氣血不和8.51%、脾氣虛弱6.38%、陰虛內(nèi)熱4.26%、血熱風(fēng)熱4.26%、血虛風(fēng)燥4.26%、寒濕阻絡(luò)4.26%、氣虛血瘀4.26%。證候病位及所占百分比分別為肝46.88%、腎34.38%、脾18.74%。證候虛實(shí)中虛證占45.28%、實(shí)證占54.72% 。成方有23個(gè)，其中二至丸、通竅活血湯、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)陽(yáng)還五湯湯占48%。用藥共196種，頻次為1046。按功效歸分為42類，進(jìn)一步合并為20大類：補(bǔ)虛藥排第一位，活血化瘀藥次之，再次為解表藥，它們共占所有用藥的63%。

    結(jié)論 中醫(yī)診治白癜風(fēng)證型特點(diǎn)和方藥規(guī)律的分析可為目前白癜風(fēng)的辨證論治提供參考依據(jù)。對(duì)白癜風(fēng)治療要從多方面進(jìn)行辨證，注意調(diào)節(jié)情志及扶助正氣。

    白癜風(fēng)(Vitiligo)是一種由于皮膚毛囊內(nèi)黑素細(xì)胞酪氨酸系統(tǒng)的功能減退或喪失引起的一種色素脫失性頑固性皮膚病，是色素障礙性疾病的一種。白癜風(fēng)發(fā)病率為0.5% ~2%，白癜風(fēng)的一個(gè)重要的發(fā)病特點(diǎn)是女性患者數(shù)量略高于男性患者數(shù)量，男性占45.4% ；女性占54.6%。盡管白癜風(fēng)基本不影響患者的身體健康和生理活動(dòng)，但是由本病造成的皮膚損害直接影響到患者的外觀容貌，對(duì)大部分患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、交際等方面帶來(lái)許多負(fù)面因素，從而影響了患者的生活質(zhì)量。因此，研究白癜風(fēng)的治療具有十分重要的意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)的治療方法有光化學(xué)療法；激光治療；外用卡泊三醇、前列腺素E2(PGE2)、他克莫司(Tacrolimus)藥物；表皮皮片移植、鉆孔移植、負(fù)壓吸皰法表皮移植以及自體黑素細(xì)胞體外培養(yǎng)后移植等外科治療法；其他如胎盤提取物、細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子注射療法，療效卻差強(qiáng)人意。中醫(yī)對(duì)白癜風(fēng)病因、病機(jī)早有認(rèn)識(shí)，在臨床上治療白癜風(fēng)也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了可喜的效果。本文對(duì)1994~2012年在CNKI上發(fā)表的中醫(yī)治療卵巢囊腫文獻(xiàn)中的證型、藥物進(jìn)行了整理、統(tǒng)計(jì)和分析，總結(jié)了中醫(yī)治療白癜風(fēng)的辨證論治規(guī)律，以期為其臨床治療提供參考。

    資料與方法
    1.資料來(lái)源：在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)中用高級(jí)檢索，以中醫(yī)藥并“白癜風(fēng)”為關(guān)鍵詞，選擇范圍的總目錄只選擇醫(yī)藥衛(wèi)生，檢索從1994~2012年收錄的用中醫(yī)診治白癜風(fēng)文獻(xiàn)，結(jié)果有88篇，將含有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療及綜述文章予以剔除，含有證型或方藥的文獻(xiàn)共58篇。

    2.整理方法：
    (1)文獻(xiàn)選擇：屬于白癜風(fēng)治療的凡含有明確證型或藥物完整的文獻(xiàn)均予選擇。
    (2)證型癥狀統(tǒng)計(jì)：證型名稱標(biāo)準(zhǔn)參照新世證型紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》。
    (3)藥物整理：方劑組成中藥及其加減藥物均予以錄入；組方所含藥物不明或不完整者，未予錄入；中藥名稱和功能分類均參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》和《中藥大辭典》進(jìn)行收錄和整理。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)證型和藥物的頻次和頻率。

    結(jié) 果
    1.證型統(tǒng)計(jì)：通過(guò)對(duì)證型整理和統(tǒng)計(jì)得到22個(gè)標(biāo)準(zhǔn)證型，頻次為47，其頻次及頻率排列如下：肝腎陰虛(17.02%)、瘀血阻絡(luò)(10.63%)、肝郁氣滯(10.63%)、氣血不和(8.51%)、脾氣虛弱(6.38%)、陰虛內(nèi)熱(4.26%)、血熱風(fēng)熱(4.26%)、血虛風(fēng)燥(4.26%)、寒濕阻絡(luò)(4.26%)、氣虛血瘀(4.26%)、氣滯血瘀(2.13%)、濕濁中阻(2.13%)、腎陽(yáng)虛(2.13%)、氣陰兩虛(2.13%)、肝脾不調(diào)(2.13%)、脾腎陽(yáng)虛(2.13%)、氣郁發(fā)熱(2.13%)、氣血不足(2.13%)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)(2.13%)、腎陰虛(2.13%)、脾虛濕盛(2.13%)、肝陽(yáng)上亢(2.13%)。

    2.證候要素分析：分解上述證型所含病位、病因及病性等的證候因素，并統(tǒng)計(jì)在證型中出現(xiàn)頻次和所占百分比，結(jié)果為證候要素13個(gè)，總頻次為85。臟腑病位其頻次及比例依次為肝46.88% 、腎34.38%、脾18.74%。證候虛實(shí)可用病因和病性體現(xiàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)虛證占45.28% ，實(shí)證占54.72%。

    3.成方統(tǒng)計(jì)：共得成方16首，依頻次從高到低依次為：二至丸、通竅活血湯、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、丹梔逍遙散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、六味地黃丸、四逆散加減、桃紅四物湯、歸脾湯、三仁湯、涼血地黃湯、參苓白術(shù)散、香砂六君子、九味羌活湯、暖肝煎。自擬方占比重較大，方中藥物主要以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、解表藥和清熱藥為主，因自擬方無(wú)明確的歸類標(biāo)準(zhǔn)，故未對(duì)其整理、統(tǒng)計(jì)和分析。

    4.藥物統(tǒng)計(jì)：共得中藥196味，總用藥頻次1046，可見(jiàn)中醫(yī)治療白癜風(fēng)用藥比較分散。用藥累計(jì)頻率達(dá)75%共55味，其頻次依次為：刺蒺藜50、補(bǔ)骨脂43、當(dāng)歸43、紅花39、何首烏33、川芎31、黃芪30、防風(fēng)28、墨旱蓮26、丹參26、白芷25、甘草24、女貞子21、桃仁20、赤芍19、雞血藤17、熟地16、生地15、菟絲子15、白芍14、白術(shù)14、紫草12、柴胡12、煅自然銅11、黑芝麻11、茯苓9、烏梅9、蒼術(shù)8、蜈蚣8、密陀僧8、牡丹皮8、羌活7、枸杞子7、沙苑子7、細(xì)辛7、大棗7、香附7、黃芩7、白蘚皮6、人參6、浮萍6、荊芥6、郁金6、桂枝6、黑豆6、木香6、獨(dú)活6、生姜6、烏梢蛇5、僵蠶5、桔梗5、補(bǔ)骨脂5、陳皮5、山茱萸5、雄黃5。按照《中藥學(xué)》分類整理為42類(見(jiàn)表2)，進(jìn)一步合并為20類其頻次及頻率為：補(bǔ)虛藥364(34.80%)、活血化瘀藥178(17.01%)、解表藥117(11.19%)、清熱藥101(9、66%)、平肝熄風(fēng)藥69(6.60%)、理氣藥31(2.96%)、解毒殺蟲燥濕止癢藥29(2.77%)、利水滲濕藥27(2.58%)、祛風(fēng)濕藥24(2、29%)、收澀藥23(2.20% )、化濕藥17(1.63%)、溫里藥12(1.15%)、安神藥11
(1.05%)、化痰止咳平喘藥11(1.05%)、止血藥11(1.05%)、開(kāi)竅藥9(0.86%)、解表藥7(0.67%)、拔毒化腐生肌藥3(0.29%)、祛風(fēng)濕藥1(0.10%)、瀉下藥1(0.10%)。

    討 論
    白癜風(fēng)(vitiligo)是一種常見(jiàn)的色素障礙性皮膚病，癥狀為皮膚出現(xiàn)局限性或泛發(fā)性色素脫失斑。此病由皮膚和毛囊的黑色素脫失所引起，是一種容易診斷而難于治療的皮膚病。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制仍未清楚，常見(jiàn)的有自身免疫說(shuō)、精神與神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)及微量元素缺乏等5種學(xué)說(shuō)。白癜風(fēng)在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載為“白癜”或“白駁風(fēng)”。早在帛書《五十二病方》中即有對(duì)本病的描述，并將它形容為“白毋腠”。白癜風(fēng)的病機(jī)闡述，始于隋朝巢元方《諸病源候論》中，“白癜候，乃風(fēng)邪搏于皮膚，氣血不和所生”。到清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中，提出“白癜風(fēng)，血瘀皮里”的觀點(diǎn)，是白癜風(fēng)在病機(jī)分析及治療上一個(gè)新的里程碑。至1994年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《白駁風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，將白癜風(fēng)的中醫(yī)證候分為“氣滯血瘀”“肝腎陰虛”兩個(gè)主要證型，使中醫(yī)對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)取得新的發(fā)展。用這些理論指導(dǎo)臨床用藥取得了可喜的治療效果，因此通過(guò)整理中醫(yī)治療白癜風(fēng)的文獻(xiàn)，總結(jié)證型、方藥不僅對(duì)指導(dǎo)臨床辨證及用藥很有意義，而且還能夠給實(shí)驗(yàn)室篩選治療白癜風(fēng)特效藥物以及研究中藥治療白癜風(fēng)機(jī)制等提供可靠的選藥依據(jù)。

    證候要素是證候分類的最小單元，是各種辨證方法的核心，通過(guò)對(duì)證候要素的提取，可以將復(fù)雜的證候系統(tǒng)分解為數(shù)量相對(duì)局限，內(nèi)容相對(duì)清晰的證候要素。本文從原始文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)出白癜風(fēng)的證型22個(gè)，對(duì)其證候要素病因、病位、病機(jī)分析，歸納為13個(gè)要素。臟腑病位3個(gè)：肝、脾、腎。可見(jiàn)肝在白癜風(fēng)疾病中的重要作用。中醫(yī)認(rèn)為肝主情志，臨床觀察提示精神神經(jīng)因素與白癜風(fēng)發(fā)病密切相關(guān)，2/3的病例起病或皮損發(fā)展階段與精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累、焦慮過(guò)度有關(guān)，各種環(huán)境刺激和精神創(chuàng)傷可誘發(fā)或加重病情，特別是女性患者表現(xiàn)尤為突出。因此，治療白癜風(fēng)注意服藥的同時(shí)保持樂(lè)觀情緒，改變不良的工作和生活環(huán)境，合理飲食，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，克服急躁情緒。在治療白癜風(fēng)的過(guò)程中要注意告知患者不可偏食及飲酒以防止傷及脾胃。實(shí)性證候要素6個(gè)：氣滯、血瘀、熱、濕、寒、燥；虛性4個(gè)：陰虛、氣虛、血虛和陽(yáng)虛，可為白癜風(fēng)的病機(jī)分析和辨證用藥提供參考。

    白癜風(fēng)藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示刺蒺藜用藥頻次最高，刺蒺藜性味苦、辛、平，歸肝經(jīng)。功效：平肝疏肝，祛風(fēng)明目。《本草求真》謂其：“質(zhì)輕色白、辛、苦，微溫，按據(jù)諸書雖載能補(bǔ)腎?.然總宜散肝經(jīng)風(fēng)邪，凡因風(fēng)盛而見(jiàn)目赤腫翳，并通身白癜瘙癢難當(dāng)者，服此治無(wú)不效。”現(xiàn)代藥理研究提示刺蒺藜可以增強(qiáng)皮膚的光敏性，促進(jìn)黑色素的合成。但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暴曬，雖然陽(yáng)光中的紫外線能促進(jìn)黑色素代謝，適當(dāng)曬太陽(yáng)，能使黑色素細(xì)胞轉(zhuǎn)移到皮層中，使膚色加深，有利于白癜風(fēng)的治療，但白癜風(fēng)患者對(duì)紫外線的抵抗力較弱，陽(yáng)光中過(guò)強(qiáng)的紫外線反而能抑制黑色素的代謝。位列第二位的是補(bǔ)骨脂，補(bǔ)骨脂中含有骨脂素。據(jù)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)提示，可調(diào)整表皮黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶的活動(dòng)功能，引起了白癜風(fēng)病變皮膚內(nèi)周圍神經(jīng)末梢活動(dòng)減退，同時(shí)能阻止釋放抗黑變激素等有關(guān)物質(zhì)，從而增強(qiáng)了黑素細(xì)胞形成黑色素的功能。有報(bào)道補(bǔ)骨脂配合日光照曬可提高療效，可能與通過(guò)紫外線輻射患處皮膚感受器，改善并恢復(fù)局部皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能有關(guān)。使用頻次排在第三位的是當(dāng)歸，《醫(yī)學(xué)起源》：“當(dāng)歸，氣溫昧甘，能和血補(bǔ)血，尾破血，身和血。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因風(fēng)血相搏，氣血失和，血不榮膚而成。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新，體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸能明顯改善微循環(huán)，降低血黏度，促進(jìn)黑素的轉(zhuǎn)運(yùn)及彌散。居于24位的煅自然銅，它是治療白癜風(fēng)的特色藥物。自然銅是活血化瘀藥中的活血療傷藥，功效為散瘀止痛、接骨療傷，常用于治療白癜風(fēng)是因?yàn)槠涓缓~離子，現(xiàn)代研究表明酪氨酸酶是合成黑色素的主要限速酶，而酪氨酸酶是銅離子依賴酶，因此，體內(nèi)銅含量增加可以提高酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑色素的合成，進(jìn)而治療白癜風(fēng)。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃富含酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，含銅豐富的食物及黑色食物為黑色素的合成提供原料。

    白癜風(fēng)的藥物功效歸類結(jié)果為補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥和解表藥的總頻率為63%。補(bǔ)虛藥為第一位，占34.80%。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)是免疫缺陷性疾病，可能與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)虛藥可增加機(jī)體的免疫功能，產(chǎn)生扶正祛邪的作用；并可調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌，改善虛證患者的內(nèi)分泌功能減退。活血化瘀藥在第二位，占17.01%，據(jù)白癜風(fēng)證型統(tǒng)計(jì)顯示瘀血阻絡(luò)證是臨床第二常見(jiàn)證型，許多病因都可以引起血瘀，血瘀則氣血不通，日久發(fā)生白斑。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥具有改善血液循環(huán)，特別是微循環(huán)，以促進(jìn)病理變化恢復(fù)的作用；具有抗凝血的功能，以防止形成新的瘀血；能改善機(jī)體的代謝功能，促進(jìn)組織的修復(fù)；還能夠調(diào)整機(jī)體免疫，有抗菌消炎作用。解表藥排第三位，占11.19%。由于白癜風(fēng)患者免疫力降低容易感受外邪，風(fēng)邪搏于肌膚，氣血失和所致白斑，正如《素問(wèn)·風(fēng)論》篇所云“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”，解表藥可以發(fā)散表邪，使邪有出路。因此患者要注意身體，預(yù)防外感病，否則可能會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)生惡性循環(huán)，使病情更加難治。

 您現(xiàn)在的位置： 百濟(jì)新特藥房網(wǎng)首頁(yè) >> 皮膚性病科 >> 白癜風(fēng) >> 白癜風(fēng)治療研究進(jìn)展