糖尿病并發尖銳濕疣的綜合治療

 

 

曹 莉 陳戀蘇

(蘇州市第五人民醫院性病科蘇州 215007)

 

摘 要 對8 例糖尿病并發尖銳疣患者在CO2 激光治療后予系統的干擾素及抗生素治療。結果8

例患者CO2 激光治療后創面均在3 周內愈合。其中3 例無復發，復發1 次3 例，復發2 次以上2 例，治愈率37.5%，復發率62.5%。提示CO2 激光基礎上系統應用干擾素及抗生素治療糖尿病并發尖銳濕疣療效較好。

 

關鍵詞 糖尿病 尖銳濕疣 CO2 激光 干擾素 氟哌酸

 

糖尿病并發尖銳濕疣往往病損較廣泛，進展迅速，復發率較高，易繼發感染，是臨床治療的難點。為

控制病情，減少復發，提高療效，我科對8 例糖尿病并發尖銳濕疣患者在CO2 激光治療后予系統的干擾素及抗生素治療，結果報告如下。

 

1. 臨床資料

 

1.1 病例 男6 例，女2 例。年齡37~55 歲，平均46.3 歲。糖尿病病程3 個月~5 年，平均1.3 年。就診時空腹8h 以上血糖在8.9~13.2mmol/L，平均9.8mmol/L，符合1997 年國際糖尿病專家組制定的糖尿病診斷標準。尖銳濕疣病程2~8 個月，平均4.8 個月。病灶均在肛陰部位，泛發密集，點狀、扁平菜花樣，疣體大小不一，最大為蠶豆大，醋酸白試驗均陽性，臨床診斷為尖銳濕疣。尿道口、宮頸口分泌物檢查排除淋球菌、支原體、衣原體感染。

 

1.2 治療 CO2 激光治療用上海嘉定光電儀器廠生產的JC40 激光治療機，連續波，輸出功率>30W。治療前先予1:5000 新潔爾滅患處常規消毒，用2%利多卡因作局部浸潤或阻滯麻醉，然后用CO2 激光對所有皮損進行氣化切除，范圍超過損害邊緣1mm，深度達真皮乳頭層為度。對可疑損害用醋酸白試驗證實后激光氣化切除。常規使用氟哌酸0.2，每天3 次，連服7 天，以預防感染，促進愈合。傷口次日起清水清洗，且燈烤或吹風1~2 次/d，以保持創面干燥。治療當日起予天津華立達公司生產的α-2b 干擾素(商品名安福隆)300 萬U，病灶基底部注射，每周2次，2 周后改為每周1 次，連續8 次。治療前患者查血常規、肝功能均無明顯異常，治療期間所有患者降糖治療繼續原方案不變。首次激光治療后，每周復診1 次，連續8 次，其后半月復診1 次，半年后停止。隨診期間如有新發皮損出現即為復發，并再予激光氣化切除。

 

1.3 結果 CO2 激光治療后創面均在3 周內愈合，最短1.5 周，平均2.8 周。8 例患者經治療后，無復發3 例，復發1 次3 例，復發2 次以上2 例，治愈率37.5%，復發率62.5%。復發時間為14~60 天，平均30.9天。復發部位均在肛陰部。干擾素治療中，8 例患者均有發熱，體溫在37.5℃~40.2℃，且有輕度頭痛、乏力及不適感(均在每次治療后3h 起，次日消失)。治療期間復查血常規、肝功能無明顯變化，血糖維持原來水平無明顯改變。

 

2. 討論

 

糖尿病基礎上并發的尖銳濕疣，由于高血糖，抑制白細胞的吞噬作用，較單純的尖銳濕疣更易繼發細菌感染，皮損更易破潰、出血，創面不易愈合，大大降低了皮膚粘膜的防御作用，為人類乳頭瘤病毒的侵入、擴散提供了適當的基礎，各種病原體在高濃度的葡萄糖組織中極易生長繁殖[1]，使得尖銳濕疣在高血糖的機體中更快地生長。CO2 激光治療尖銳濕疣，作用范圍準確，對周圍正常組織損傷少，且治療中痛苦

輕，副作用小，對多發性損害一般均能一次治療完，復發率雖各家報道不一，但一般較高(可能與觀察期長短有關)。復發原因考慮系對肉眼看不見的損害及亞臨床潛伏病原體無能為力[2]。鑒于干擾素的廣譜抗病毒及增強免疫力作用，國內外學者也有主張單純應用干擾素治療尖銳濕疣[3]，但因藥量大，副作用大，治療期長，疣體消退慢，療效差。據此我們以激光切除疣體后加用系統的干擾素，既一次性清除疣體又控制亞臨床及潛伏病原體。針對激光治療后傷口經久不愈為再次感染提供基礎這一特點，我們在激光術后常規加用抗生素，大大縮短了糖尿病并發尖銳濕疣患者傷口愈合的時間。本組8 例治愈率為37.5%，復發率為62.5%，且5 例復發患者經反復CO2 激光治療2~4 次，輔以干擾素、抗生素，無再復發，提示本方案對糖尿病并發尖銳濕疣具有較好的療效，但因觀察病例少，不能進行統計學處理，且復發率仍較高，需進一步觀察及改進方案。

 

參考文獻:

 

[1] 井慶平, 王謙. 糖尿病的最新診治與保健[M]. 北京:中國醫藥科技出版社, 2000:81~82

 

[2] 王泉江. CO2 激光治療尖銳濕疣及其亞臨床感染病灶[J]. 中國性病艾滋病防治雜志, 1995, (3):41

 

[3] 楊健. 尖銳濕疣的多發與細胞免疫功能[J]. 中華皮膚科雜志, 1999, 32(3):174~175

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