甲氨蝶呤注射液

【甲氨蝶呤注射液適應癥】
抗癌化療
甲氨蝶呤有廣泛的抗癌活性譜。適用于治療乳癌、滋養葉絨毛上皮癌及對破壞性絨毛膜腺瘤及葡萄胎病人。
甲氨蝶呤可與其他化療劑聯合用于急性白血病的姑息治療，尤其急性淋巴細胞性白血病。它亦可用于治療Burkitt氏淋巴瘤，晚期（Peter氏分期系統的III及IV期）淋巴肉瘤，尤其對兒童及用于蕈樣肉芽腫的晚期病例。
在高劑量方案下，甲氨蝶呤單用或聯合治療頭頸上皮樣癌、成骨肉瘤及運氣管癌會有效。
甲酰四氫葉酸鈣（LeucovorinCalcium）必須在甲氨蝶呤高劑量療法中合并使用。
牛皮癬的化療
甲氨蝶呤在癥狀性控制嚴重的、頑固的、殘廢的牛皮癬上有價值，尤當用其他方式治療療效不足者為然。然而，由于其使用所伴隨的高度危險，甲氨蝶呤必須用于診斷確定之后，如經過活檢和/或皮膚科會診之后。

【甲氨蝶呤注射液注意事項】
甲氨蝶呤有很大可能性發生毒性，這常是劑量依賴性。醫生必須熟悉該藥的各種特性及其已確立的臨床用途。病人必須保持于適當的監督下，以便可能的毒性或不良反應的體征或癥狀可以盡早測出。治療前及定期的血液學估價對于化療中應用甲氨蝶呤是首要的。因為它有造血系統抑制作用。這點可以突然發生及在看來安全的劑量下發生，而任何血細胞計數顯著的下降表明要立即停藥，及作適當的治療。總的來說，惡性腫瘤病人已有原存在的骨髓增生不良者，甲氨蝶呤必須小心應用。因為甲氨蝶呤主要由腎排泄，在腎功能不良時應用，可導致藥物蓄積，從而引起毒性，或甚至增加腎損害。在甲氨蝶呤治療之前及過程中，必須測定病人的腎臟狀態。如存在明顯的腎功能不良必須小心行事，藥物劑量必須減少或停藥，直至腎功能改善或恢復為止。
甲氨蝶呤曾伴有肺毒性，它可能是致死性。病人發生肺部表現（見警告項下）者，必須停藥及必須進行小心的臨床估價。
必須進行下列實驗室試驗，作為臨床估價的一部分，及要在甲氨蝶呤治療中監測病人。這包括：全血象、血細胞壓積、尿分析、腎及肝功能試驗。推薦作胸部X線檢查。這些試驗必須在治療前，過程中及治療后進行。如用高劑量及長時治療后要追蹤的話，重要的是作肝活檢或骨髓試驗。如懷疑有甲氨蝶呤引致的肺疾病，則肺功能試驗可能有用。特別如果有基線測量則更為必要。
有感染、消化性潰瘍，潰瘍性結腸炎、衰弱者、很幼小及老年人應用甲氨蝶呤必須極端小心。如在治療期間存在深度白細胞減少，則可發生細菌性感染或引起危險。此時，必須停藥并應用適當的抗生素治療。如發生嚴重的骨髓抑制，則可能要求輸血、輸血小板。當考慮用甲氨蝶呤于化療時，臨床醫生必須估計其需要及藥物可能的價值與危險性、不良反應或毒性作用的對比。如及早發現則大多數不良反應是可逆的。如這些反應確已發生，劑量必須減少或停藥，而適當的糾正措施應予采取。當再用甲氨蝶呤治療時，必須小心，而對進一步用藥的必要性要作足夠的改變，且對毒性可能再發，應保持警覺性。
腎功能不良者，或有第三儲庫如腹水或大量胸水存在的病人，不應使用大劑量。必須小心監測腎功能及血清藥物水平，以便發現可能的毒性及延長使用甲酰四氫葉酸鈣的必要性。推薦對尿液進行堿化及增加尿量，以便防止薌在酸性尿中沉積于腎臟。
致癌性、致突變性及生殖功能不良
甲氨蝶呤被考慮為可以致癌。然而，仍要求大量流行病學研究以確定其致癌可能性的大小。曾報告甲氨蝶呤可引起染色體損傷。甲氨蝶呤可引起卵子生成及精子生成不良。因此，在育齡男女應采取適當步驟避免在甲氨蝶呤治療期間懷孕。停用甲氨蝶呤后遺傳異常的危險仍存在。因此，建議停用甲氨蝶呤一定期間（最小8周）內，男女應避免性交而導致懷孕，從而保證正常性細胞的再確立。

【甲氨蝶呤注射液禁忌癥】
甲氨蝶呤一般禁用于腎功能不良的病人。
治療牛皮癬時，甲氨蝶呤禁忌用于孕婦及營養不良的病人、嚴重肝、腎功能不良者或原有血液病，如骨髓增生低下、白細胞減少癥、血小板減少癥或貧血的病人。
甲氨蝶呤忌用于明顯或實驗室證據表明免疫不良綜合癥者。
婦女口服甲氨蝶呤者禁忌哺乳