海合天欣(左西孟旦注射液)

【海合天欣適應癥】
海合天欣適用于傳統治療（利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和洋地黃類）療效不佳，并且需要增加心肌收縮力的急性失代償心力衰竭（ADHF）的短期治療。

【海合天欣用法用量】
海合天欣僅用于住院病人，使用時應當有適當的醫療監測設備并且具有使用正性肌力藥物的經驗。
海合天欣在給藥前需稀釋。海合天欣僅用于靜脈輸注，可通過外周或中央靜脈輸注給藥。治療劑量和持續時間應根據患者的一般情況和臨床表現進行調整。
治療的初始負荷劑量為6-12μg/kg，時間應大于10分鐘，之后應持續輸注0.1μg/kg/min（見表1、2）。對于同時應用血管擴張劑或/和正性肌力藥物的患者，治療初期的推薦負荷劑量為6μg/kg。較高的負荷劑量會產生較強的血液動力學效應，并可能導致不良反應發生率短暫升高。在負荷劑量給藥時以及持續給藥開始30-60min內，密切觀察患者的反應，如反應過度（低血壓、心動過速），應將輸注速率減至0.05μg/kg/min或停止給藥。如初始劑量耐受性好且需要增強血液動力學效應，則輸注速率可增至0.2μg/kg/min。
對處于急性失代償期的嚴重慢性心衰患者，持續給藥時間通常為24小時。在左西孟旦停藥后，未發現有耐藥和反彈現象。血液動力學效應至少可持續24小時，停藥后，此效應可能持續9天。
重復使用左西孟旦的經驗有限。伴隨其它血管擴張劑如心肌收縮劑（除了地高辛）使用的經驗也是有限的，與血管活性藥物聯合應用時需較低的負荷劑量（6μg/kg）。
使用前，應觀察稀釋液中是否含有微粒雜質和變色情況。稀釋后的左西孟旦輸液單獨輸注。輸液配制后應在24小時內使用。
0.025mg/ml輸液的配制方法：將5ml左西孟旦注射液與500ml5％葡萄糖注射液混合。
0.05mg/ml輸液的配制方法：將10ml左西孟旦注射液與500ml5％葡萄糖注射液混合。
表1：0.05mg/ml左西孟旦輸液的負荷劑量以及維持劑量時的輸注速率。
表2：0.025mg/ml左西孟旦輸液的負荷劑量以及維持劑量時的輸注速率。
治療的監測：
治療過程中必須對心電圖、血壓、心率進行監測，同時測定尿量。對這些參數的監測應持續到輸注結束后至少3天或直到患者臨床癥狀較為穩定。對于輕、中度腎功能損傷或輕、中度肝功能損傷的患者，建議至少監測5天。
腎功能損害患者：輕、中度腎功能損害患者要小心使用海合天欣，對于嚴重腎功能損害（肌氨酸酐清除率<30ml/min）的患者應禁用。
肝功能損害患者：輕、中度肝功能損害患者要小心使用海合天欣，但無需調整劑量，對于嚴重肝功能損害的患者應禁止使用。
下列藥物可與左西孟旦同時使用：
呋塞米（利尿藥）10mg/ml。
地高辛（強心藥）0.25mg/ml。
硝酸甘油（防治心絞痛藥）0.1mg/ml。

【海合天欣注意事項】
1、左西孟旦初期的血液動力學效應可能引起心收縮壓和舒張壓的降低，因此，對于基礎收縮壓或舒張壓較低的患者，或存有低血壓風險的患者應謹慎使用，推薦使用較保守的劑量范圍，應根據患者的自身狀況和反應來調整劑量和用藥時間。
2、左西孟旦用藥前應糾正嚴重的血容量減少癥狀，如果出現血壓或心率過度變化，應降低輸注速率或停止輸注。
3、海合天欣血流動力學效應確切的持續時間尚未確定，一般持續7-10天。部分歸因于活性代謝物的存在，其在停止輸注后48小時達到最大血藥濃度。輸注結束后，無創監測至少應持續4-5天，監測應持續到血壓降到最低值并開始升高。如果出現血壓持續下降的跡象則需監測5天以上，如果患者的臨床癥狀穩定，監測期可少于5天。輕中度腎功能損傷和肝功能損傷患者需要延長監測期。
4、由于腎功能損傷患者體內活性代謝物消除的數據有限，因此左西孟旦在用于有輕、中度腎功能損傷的患者時要特別謹慎，腎功能損傷可能會導致活性代謝物濃度增加，從而引起更明顯、更持久的血流動力學效應。嚴重腎功能損傷（肌酐酸清除率<30ml/min）患者禁止使用海合天欣。
用于輕中度肝功能損傷的患者時要特別謹慎，肝功能損傷可能導致活性代謝物暴露時間延長，從而引起更明顯、更持久的血流動力學效應。嚴重肝功能損傷患者禁止使用海合天欣。
5、海合天欣可能會引起血鉀濃度的降低，因此在用藥前應糾正患者的血鉀濃度異常且在治療中應監測血鉀濃度。同其它治療心衰藥物同時應用時，輸注左西孟旦可能會引起血紅蛋白和紅細胞壓積降低，因此缺血性心臟病合并貧血的患者應謹慎使用。
6、心動過速、心房顫動、或致命性心律失常的患者應謹慎使用海合天欣。
7、重復使用海合天欣的經驗有限；左西孟旦與其他心血管活性藥物包括血管收縮劑（地高辛除外）共同使用的經驗有限。應對患者進行獲益風險評價后確定用藥方案。
8、對于冠狀動脈缺血發病期、任何原因的長QTc間期患者，或同時使用延長QTc間期藥物者，應謹慎使用海合天欣，并應進行心電圖監測。
9、左西孟旦用于心源性休克的研究尚未進行。沒有以下疾病使用海合天欣的信息：限制型心肌病、肥厚型心肌病、嚴重二尖瓣關閉不全、心肌破裂、心臟壓塞、右心室梗塞和3個月內有潛在致命性心律失常的患者。
10、由于用于兒童和18歲以下青少年的經驗非常有限，因此，海合天欣不能用于兒童。
11、海合天欣用于術后心衰、待進行心臟移植的嚴重心衰患者的經驗較少。

【海合天欣禁忌】
1、對左西孟旦或其它任何輔料過敏的患者。
2、顯著影響心室充盈或/和射血功能的機械性阻塞性疾病。
3、嚴重的肝、腎（肌酸酐清除率4、嚴重低血壓和心動過速患者。
5、有尖端扭轉型室性心動過速（TdP）病史的患者。

【海合天欣性狀】
海合天欣為黃色或橙黃色澄明液體，遇熱色漸深。

【海合天欣有效期】
24個月

【海合天欣批準文號】
國藥準字H20110104

【海合天欣生產企業】
成都圣諾生物制藥有限公司