百濟新特藥房提供富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(納信得)說明書，讓您了解富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(納信得)副作用、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(納信得)效果、不良反應等信息。百濟新特藥房—全國連鎖�？扑幏�,醫保定點藥房,消費者信得過商店,專家指導用藥，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片(納信得)說明書如下:

【納信得警示語】
乳酸酸中毒/伴有脂肪變性的重度肝腫大和中斷治療后肝炎惡化
核苷類似物(包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯片)與其它抗逆轉錄病毒藥物聯合用藥治療中，已經報告有乳酸酸中毒和伴有脂肪變性的重度肝腫大現象(包括致死病例)[參見注意事項]。
在中止抗乙肝治療(包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯片)的HBV感染患者中已有報告發生重度肝炎急性加重。對于中止抗乙肝治療(包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯片)的患者，應在至少數月的臨床和實驗室隨訪中，對肝功能進行密切監測。必要時，可對患者重新進行抗乙肝治療[參見注意事項]。

【納信得藥品名稱】
通用名稱：富馬酸替諾福韋二吡呋酯片
英文名稱：TenofovirDisoproxilFumarateTablets
漢語拼音：FumasuanTinuofuwei‘erbifuzhiPian


【納信得成份】
納信得主要成份為富馬酸替諾福韋二吡呋酯。
化學名稱：9-((R)-2-((雙(((異丙氧基羰基)氧基(甲氧基)氧膦基)-丙基)腺嘌呤富馬酸鹽（1:1）。
化學結構式：

分子式：C19H30N5O10.C4H4O4
分子量：635.52

【納信得性狀】
納信得為藍色橢圓形薄膜衣片，除去包衣后顯白色或類白色。

【納信得適應癥】
HIV-1感染
富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯用，治療成人HIV-1感染。
使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯開始治療HIV-1感染時，應考慮以下幾點：
富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應與含有替諾福韋的固定劑量復方制劑聯用，包括：
·依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯
·利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯
·艾維雷韋/克比司特/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯
·恩曲他濱替諾福韋
慢性乙型肝炎
富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于治療慢性乙肝成人和≥12歲的兒童患者。
在開始使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療HBV感染時，應考慮到以下要點：
·成人患者中該適應癥的確立基于從初次接受核苷治療的受試者和既往接受過治療且證實拉米夫定耐藥的受試者中獲得的安全性和療效數據。受試者為肝功能代償的HBeAg陽性和HBeAg陰性慢性乙肝成人受試者。
·富馬酸替諾福韋二吡呋酯在數量有限的患有失代償期肝病的慢性乙肝受試者中進行過評價。
·臨床試驗中基線時存在阿德福韋相關突變的受試者數量太少，因此尚無法對療效下結論。

【納信得規格】
0.3g

【納信得用法用量】
成人和12歲及12歲以上兒童患者(35kg或以上)推薦劑量
對HIV-1或慢性乙肝的治療：劑量為每次300mg(一片)，每日一次，口服，空腹或與食物同時服用。
對于慢性乙肝的治療，最佳療程尚未明確。體重小于35kg的慢性乙肝兒童患者中的安全性和療效尚未研究。
成人腎功能損害者使用劑量的調整
在中至重度腎功能損害的受試者中給予富馬酸替諾福韋二吡呋酯時，藥物暴露顯著增加(參見“藥代動力學”)。對基線肌酐清除率<50mL/分鐘的患者，應按照表1調整富馬酸替諾福韋二吡呋酯的給藥間期。
在此推薦的給藥間期是根據在不同腎功能損害級別的非HIV和非HBV感染受試者，包括需要血液透析的晚期腎病的患者中單次給藥的藥代動力學數據模型得出。
在中度到重度腎功能損害的患者中，尚未對這些給藥間期調整建議的安全性和療效進行臨床評價，因此在這些患者中應當密切監測對治療的臨床反應和腎功能(參見“注意事項”)。
對輕度腎功能損害(肌酐清除率50～80mL/分鐘)的患者，無需調整劑量。在這些患者中應定期監測計算出來的肌酐清除率和血清磷。(參見“注意事項”)。

在肌酐清除率＜10mL/分鐘的非血液透析患者中，尚未對替諾福韋的藥代動力學進行評價，所以對這些患者沒有給藥建議。
尚無腎功能損害兒童患者給藥建議數據。

【納信得不良反應】
使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片的患者，有罕見的腎功能損害、腎功能衰竭和近端腎小管病變（包括Fanconi綜合征）的發生，并已有導致骨骼異常的報告（有時導致骨折）。推薦服用納信得進行腎功能監測。
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【納信得禁忌】
富馬酸替諾福韋二吡呋酯禁用于先前對本藥物中任何一種成份過敏的患者。

【納信得注意事項】
乳酸性酸中毒/嚴重肝腫大伴脂肪變性
單獨使用核苷類似物治療或聯用其它抗逆轉錄病毒藥物治療時，曾有發生乳酸性酸中毒和嚴重肝腫大伴脂肪變性的報告，包括出現致死病例。這些病例大多數發生在女性中。肥胖及對核苷的長期暴露可能是危險因素。在有已知肝病危險因素的患者中給予核苷類似物時要特別注意；然而，在沒有已知危險因素的患者中也曾經有病例報告。任何患者的臨床或實驗室結果如果提示有乳酸性酸中毒或顯著的肝毒性（可能包括肝腫大和脂肪變性，即便轉氨酶沒有顯著升高），應當暫停富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療。
中斷治療后乙肝惡化
對感染HBV但中斷富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的患者必須嚴密監測，包括臨床及實驗室隨訪在停止治療后還要持續至少幾個月的時間。如果條件適當，可以準許患者重新開始抗乙肝病毒治療。
新出現的或更嚴重的腎功能損害
替諾福韋主要通過腎臟清除。使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯時，曾有其引起腎功能損害的報告，包括出現急性腎衰和Fanconi綜合征（腎小管損傷伴嚴重低磷酸血癥）的病例（參見[不良反應]上市后經驗）。
建議在開始治療前以及使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療期間臨床上適當時對所有患者進行肌酐清除率計算。對有腎功能損害風險的患者，包括先前在接受阿德福韋酯治療時經歷過腎臟不良事件的患者，應定期監測計算出的肌酐清除率和血清磷。
建議對所有肌酐清除率低于50mL/min的患者調整富馬酸替諾福韋二吡呋酯的給藥間期，并密切監測其腎功能（參見[用法用量]）。
在按照劑量調整指導接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的腎功能損害患者中，目前還沒有可用的安全性或療效數據，所以應當對接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的潛在受益和腎毒性的潛在風險進行評估。
如果目前或近期曾使用過有腎毒性的制劑，應當避免使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療。
與其他藥物聯用
富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應與含有替諾福韋的固定劑量復方制劑聯用，包括：
依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯，
利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯，
艾維雷韋/克比司特/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯，或
恩曲他濱替諾福韋。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應與阿德福韋酯聯合給藥（參見[藥物相互作用]）。
HIV-1和HBV合并感染的患者
因存在HIV-1耐藥風險，富馬酸替諾福韋二吡呋酯僅可作為抗逆轉錄病毒聯合治療方案的一部分用于HBV和HIV-1合并感染患者。
所有HBV感染患者開始富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療前應進行HIV-1抗體檢查。也建議所有HIV-1感染患者開始富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療前進行慢性乙肝的檢查。
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【納信得孕婦及哺乳期婦女用藥】
美國妊娠分級B類：
在大鼠和家兔中進行了生殖研究，根據體表面積比較的劑量最高分別為人的14和19倍，結果顯示沒有證據表明因為替諾福韋造成生育能力損傷或對胎仔有傷害。然而，沒有在妊娠婦女中進行過充分及有良好對照的研究。因為動物生殖研究并不是總能預測人的反應，所以在妊娠期間不應用富馬酸替諾福韋二吡呋酯，除非十分需要。
哺乳婦女：美國疾病控制和預防中心建議HIV感染的母親不要母乳喂養她們的嬰兒，以避免出生后HIV傳播的風險。在大鼠中進行的研究證明替諾福韋在乳汁中有分泌。不清楚人類乳汁中有無替諾福韋分泌。因為HIV傳播和嚴重的不良反應都有可能在哺乳嬰兒中發生，所以母親如果正在接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療，應當要求她們不要母乳喂養。

【納信得兒童用藥】
已有國外臨床研究數據支持富馬酸替諾福韋二吡呋酯用于治療2至18歲的HIV患者的安全性。并有研究數據表明，富馬酸替諾福韋二吡呋酯在推薦的劑量范圍內，在2-18歲患者的體內藥代特征與臨床試驗中建立的成人安全有效劑量的藥代特征是相似的。
用于2歲以下兒童的安全性和有效性尚未建立。

【納信得老年用藥】
富馬酸替諾福韋二吡呋酯的臨床試驗沒有入選足夠數量的年滿65歲或以上的受試者，無法判定他們的應答是否與較年輕的受試者的應答不同。一般而言，老年患者選擇劑量應當謹慎，切記他們肝、腎、心功能下降，并發疾病或正在使用其他藥物治療的幾率增加。

【納信得藥物相互作用】
在明顯高于(~300倍)體內所觀察到的濃度時，替諾福韋在體外沒有對下列任何一種人CYP異構體介導的體外藥物代謝產生抑制作用：CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9或CYP2E1。然而，在CYP1A底物的代謝中觀察到小幅度(6％)但具有統計學意義的降低。根據體外實驗結果和已知的替諾福韋清除途徑，替諾福韋與其他藥品之間存在由CYP介導的相互作用的可能性很小。
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【納信得藥物過量】
在高于富馬酸替諾福韋二吡呋酯300mg治療劑量時的臨床經驗很有限。臨床研究中，有8名受試者接受了持續28天的口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯600mg治療。沒有發生嚴重不良反應的報告。更高劑量可能產生的影響尚不清楚。
如果發生服用過量，必須監測患者是否有中毒的證據，如有必要，應采用標準的支持性治療方案。
替諾福韋能夠被血液透析有效清除，萃取系數大約為54％。富馬酸替諾福韋二吡呋酯300mg單次給藥后，1次4小時的血液透析大約能清除替諾福韋給藥劑量的10％。

【納信得藥理毒理】
作用機制：富馬酸替諾福韋酯是一種一磷酸腺苷的開環核苷膦化二酯結構類似物。富馬酸替諾福韋二吡呋酯首先需要經二酯的水解轉化為替諾福韋，然后通過細胞酶的磷酸化形成二磷酸替諾福韋，也叫鏈末端終止劑。二磷酸替諾福韋通過與天然底物5-三磷酸脫氧腺苷競爭，并且在與DNA整合后終止DNA鏈，從而抑制HIV-1反轉錄酶和HBV反轉錄酶的活性。二磷酸替諾福韋對哺乳動物DNA聚合酶α、β線粒體DNA聚合酶γ是弱抑制劑。
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【納信得藥代動力學】
在健康志愿者盒HIV-1感染者中評論了富馬酸替諾福韋二吡呋酯的藥代動力學。這些人群中替諾福韋的藥代動力學相似。
吸收：富馬酸替諾福韋二吡呋酯是活性成分替諾福韋的水溶性雙酯前體藥物。在空腹服用富馬酸替諾福韋二吡呋酯的患者中，替諾福韋的口服生物利用度大約為25％。在空腹狀態下，HIV-1感染患者單次口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯300mg，在1.0±0.4小時內達到Cmax。Cmax和AUC分別是296±90ng/mL和2287±685ng·hr/mL。
在富馬酸替諾福韋二吡呋酯劑量為75-600mg之間時，替諾福韋的藥代動力學和劑量呈比例關系，不受重復給藥的影響。
食物對口服吸收的影響：在進食高脂肪餐（~700-1000kcal，含40％-50％的脂肪）后，口服給予富馬酸替諾福韋二吡呋酯，口服生物利用度增加，AUC0-∞約增加40％，Cmax約增加14％。然而當富馬酸替諾福韋二吡呋酯和清淡食物一起給藥時，與空腹給藥相比，對替諾福韋的藥代動力學沒有顯著影響。食物使替諾福韋達到Cmax的時間延遲了大約1小時。不控制食物的成分，在進食狀態下，富馬酸替諾福韋二吡呋酯300mg每天一次，多次給藥后替諾福韋的Cmax和AUC分別是326±119ng/mL和3324±1370ng·hr/mL。
分布：在替諾福韋濃度范圍0.01-25μg/m之間，其在體外與人血漿或血清蛋白的體內結合率分別小于0.7％和7.2％。替諾福韋以1.0mg/kg和3.0mg/kg的劑量靜脈注射給藥后，穩態分布容積分別是1.3±0.6L/kg和1.2±0.4L/kg。
代謝和清除：體外研究表明，富馬酸替諾福韋二吡呋酯和替諾福韋都不是CYP450酶的底物。
替諾福韋靜脈注射給藥后72小時內，在尿液中以替諾福韋藥物原型的形式大約回收了給藥劑量的70％-80％。富馬酸替諾福韋二吡呋酯單次口服給藥后，替諾福韋的終末半衰期大約為17小時。富馬酸替諾福韋二吡呋酯300mg每天一次多次給藥后（進食狀態下），24小時內在尿液中可回收給藥劑量的30％±10％。
替諾福韋通過腎小球過濾和腎小管主動清除結合的方式被清除。與其他通過腎臟被清除的藥物可能產生清除方面的競爭。
特殊人群
種族：高加索人和中國人之間替諾福韋藥代動力學相似。
性別：在男性和女性患者中，替諾福韋的藥代動力學相似。
兒童：52例HBV感染兒童受試者(12至<18歲)口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯300mg片每日一次后，替諾福韋的暴露量與HIV-1感染成人及兒童暴露量相似。
老年人：老年人(>65歲)中沒有進行藥代動力學試驗。
肝功能損害：在中度到重度肝功能損害的非HIV感染受試者中，富馬酸替諾福韋二吡呋酯300mg單次給藥后，對替諾福韋的藥代動力學進行了研究。與沒有肝功能損害的受試者相比，肝功能損害的患者中替諾福韋的藥代動力學沒有實質性的改變。在肝功能損害的患者中不需要改變富馬酸替諾福韋二吡呋酯的給藥劑量。
腎功能損害：腎功能損害的受試者中替諾福韋的藥代動力學發生改變(參見“注意事項-腎功能損害”)。在肌酐清除率低于50mL/分鐘或晚期腎病(ESRD)要求透析的受試者中，替諾福韋的Cmax和AUC0-∞增加表16。建議在肌酐清除率<50mL/分鐘的患者中或在患晚期腎病要求透析的患者中更改富馬酸替諾福韋二吡呋酯的給藥間期(參見“用法用量”)。

替諾福韋能夠被血液透析有效清除，萃取系數大約為54％。富馬酸替諾福韋二吡呋酯300mg單次給藥后，一次4小時的血液透析大約能清除替諾福韋給藥劑量的10％。

【納信得貯藏】
密封，在干燥處保存

【納信得包裝】
口服固體藥用高密度聚乙烯瓶包裝，內加藥用固體紙袋裝硅膠干燥劑。30片/瓶。

【納信得有效期】
24個月

【納信得執行標準】
YBH02462017

【納信得批準文號】
國藥準字H20173185

【納信得生產企業】
企業名稱：齊魯制藥有限公司
生產地址：濟南市高新區新濼大街317號