腹瀉型腸易激綜合征產(chǎn)婦的護理

    有研究表明，心理因素在IBS致病過程中起著重要作用，40%～50%的IBS患者有心理障礙的表現(xiàn)，包括抑郁、焦慮、精神癥狀軀體化等。而妊娠及分娩是一段特殊的生理、心理時期，妊娠對女性來說是一種強烈的精神刺激，不同的性可產(chǎn)生不同強度和不同性質(zhì)的情緒反應。其中焦慮和抑郁是最常見的心理應激反應。

    腹瀉型腸易激綜合征產(chǎn)婦的護理：

    1、臨床資料

    1.1一般資料患者年齡24～35歲，初中文化程度6例，高中及高中以上文化程度36例。順產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)37例，其中社會因素剖宮產(chǎn)21例。分娩、手術(shù)經(jīng)過均順利，于產(chǎn)后1～3天，出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，大便性狀為水樣便，排便次數(shù)者達十幾次，血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、大便隱血試驗、肝腎功能檢查均無特異性發(fā)現(xiàn)，亦無其他引起消化道癥狀的器質(zhì)性疾病，診斷為“IBS”。42例患者均存在不同程度的焦慮緊張情緒。

    1.2治療經(jīng)過與效果8例IBS患者予654-2針靜滴、匹維溴胺片或復方地芬諾酯片口服緩解腸道痙攣，培菲康片口服補充腸道益生菌，其中2例患者因靜滴654-2時出現(xiàn)心動過速而停藥。在藥物治療的同時，積極給予心理治療及護理，其余34例單純給予心理疏導加飲食指導，42例患者均于發(fā)病3～4天后腹痛、腹瀉癥狀停止。

    2、護理

    2.1疼痛、腹瀉的護理：
    （1）評估疼痛的程度、部位、性狀、時間等；了解腹瀉的次數(shù)、性狀、量、色及誘因。
    （2）勸導患者放松，學會分散注意力的一些技巧，如：深呼吸，聽音樂，多與嬰兒交流，做些力所能及的事。
    （3）遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察藥物不良反應：①解痙止瀉劑：抗膽堿能藥物：阿托品，抑制痙攣的胃腸道平滑肌。不良反應較大，主要表現(xiàn)為：口干、潮熱、心跳加快等。2例患者因靜滴本藥出現(xiàn)心動過速而停藥，停藥后反應消失。鈣通道阻滯劑：匹維溴胺商品名“得舒特”，屬于胃腸特異性鈣拮抗劑，可選擇性抑制結(jié)腸收縮，明顯改善腹痛腹瀉癥狀，全身不良反應小。阿片樣制劑：復方地芬諾酯片，作用于腸壁的阿片肽受體，抑制腸蠕動，改善腹痛、便急、腸鳴亢進等癥狀。8例患者使用本藥均無明顯不良反應。②胃腸微生態(tài)制劑：培菲康，補充腸道益生菌，調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)。
    （4）腹瀉嚴重者，準確記錄24 h出入液量，根據(jù)醫(yī)囑補充葡萄糖、氨基酸、維生素、電解質(zhì)，3例嚴重腹瀉患者，血化驗示：蛋白偏低，給予補充人血白蛋白。
    （5）取內(nèi)關(guān)、公孫穴位按壓30～50次（約2～3 min），協(xié)助改善腹瀉癥狀。

    2.2飲食護理：
    （1）指導產(chǎn)婦進食清淡、低脂、少渣、高蛋白易消化食物，暫禁食乳制品、豆制品、面食等不耐受食品，忌油膩、油炸、生冷、刺激性食物。
    （2）3嚴重腹瀉者予暫禁食，腹痛腹瀉癥狀改善后作漸進式飲食治療：禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→普食。

    2.3肛周皮膚護理腹瀉頻繁者，肛周皮膚易擦傷引起疼痛及感染。指導產(chǎn)婦便后用軟紙擦拭并用溫水清洗，肛周涂以5%鞣酸軟膏，保持清潔，保護局部皮膚。

    2.4心理護理IBS的發(fā)生與加重與精神狀態(tài)的變化有關(guān)，焦慮、抑郁情緒在IBS的發(fā)病中起著重要作用，妊娠與分娩是一個復雜事件，心理、生理上經(jīng)受了一個生物學、社會學及情感方面的快速變化，是一個特定的心理危機時期。因此心理療法在治療中顯得尤為重要。

    2.4.1正確評估產(chǎn)婦焦慮、抑郁的原因：
    （1）生理因素：從懷孕到分娩，體內(nèi)激素水平起伏很大，產(chǎn)后抑郁、焦慮的發(fā)生與雌、孕激素的變化相關(guān)。通過神經(jīng)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫等中介機制來制約全身各系統(tǒng)、各器官的功能，直接影響孕產(chǎn)婦的心身健康。
    （2）心理因素：對妊娠、分娩知識缺乏足夠了解，對剖宮產(chǎn)心理準備不充分，產(chǎn)較高的焦慮、緊張情緒持續(xù)到分娩后；產(chǎn)后對突然轉(zhuǎn)變的角色變化不適應，擔心不能照顧好嬰兒，包括：如何進行正確有效的母乳喂養(yǎng)；擔心母乳不足；對新生兒生理現(xiàn)象：如生理性黃疸、新生兒紅斑、生理性體重下降等因缺乏足夠了解而感到緊張、擔憂，渴望得到醫(yī)護人員的幫助；術(shù)后害怕疼痛；擔心形體恢復等。
    （3）社會因素：家庭成員特別是丈夫?qū)Υ舜畏置涞闹匾暢潭龋瑢Ξa(chǎn)婦是否給予足夠的關(guān)心與照顧；家庭的經(jīng)濟狀況等。

    2.4.2針對病因進行心理疏導：
    （1）首先建立良好的護患關(guān)系：建立良好的護患關(guān)系是心理護理的基礎，應主動接觸產(chǎn)婦，熱情接待，微笑服務，多與產(chǎn)婦交流，讓產(chǎn)婦感到親切和溫暖，護士與產(chǎn)婦間建立起相互信任融洽的關(guān)系。運用自己所學的專業(yè)知識，盡可能地解釋產(chǎn)婦提出的各種疑問。告知產(chǎn)婦，IBS是一種胃腸功能紊亂性疾病，并非器質(zhì)性疾病，此病一般預后良好，減輕產(chǎn)婦恐懼焦慮心理及不必要的心理負擔，并建立積極的生活態(tài)度，使其正確認識和對待自己的疾病，通過病愈者的事例，增強產(chǎn)婦治療疾病的信心。
    （2）實施無痛分娩：教會產(chǎn)婦放松的技巧，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,運用疼痛評分量表（VAS），正確評估疼痛程度，即時采取止痛方法。
    （3）加強產(chǎn)后健康教育指導,幫助產(chǎn)婦認同母親角色,做好母乳喂養(yǎng)指導。詳細講解產(chǎn)褥期母嬰生理特點及注意事項，傳授育嬰知識，指導正確母乳喂養(yǎng)方式。通過母嬰互動，如：新生兒撫觸、新生兒游泳，增進母嬰情感交流，轉(zhuǎn)移注意力，增進正性情緒。
    （4）增加社會支持：產(chǎn)后通常被認為是一種充滿壓力的母性適應期，甚至是危機期，急需指導和社會支持。對產(chǎn)婦家屬做好宣教，強調(diào)家庭情感支持的重要性，引導丈夫及其他家屬給予產(chǎn)婦正確積極的評價。家屬特別是丈夫的關(guān)切與情感支持會給產(chǎn)婦強大的心理支撐，足夠的社會支持對抑郁的恢復是非常有利。

    3、小結(jié)：IBS是一種腸道功能紊亂性疾病，心理因素在發(fā)病中起重要作用。妊娠與分娩不僅給女性帶來喜悅，也伴隨著緊張、不安、焦慮、抑郁等不良情緒變化，從而表現(xiàn)為軀體化癥狀。在臨床護理工作中，要加強整個圍生期的心理衛(wèi)生保健，重視IBS產(chǎn)婦的心理治療。

    （以上來源：肖云霞，錢菊萍。《腹瀉型腸易激綜合征產(chǎn)婦的護理》。《中華現(xiàn)代護理學雜志》。2008年第5卷第17期）