多潘立酮結合心理干預治療功能性消化不良療效分析

　　功能性消化不良（FD）是與進食有關的腹痛、腹脹、早飽、噯氣，具有慢性、反復發作特點，可伴有精神、心理或應激因素的一組疾病，臨床發病率較高。我院2000～2003年應用多潘立酮（嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司生產）結合心理干預治療功能性消化不良取得良好療效。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組男75例，女50例;年齡28～56歲，平均42歲。其中運動障礙型65例，潰瘍樣型32例，非特異型28例。全部病例均經X線、B超、內鏡、糞便化驗、血液生化等全面檢查，排除消化系統器質性疾病、糖尿病、腹部手術史、藥物等因素引起的消化不良。

　　1.2 診斷標準 FD的診斷需具備以下條件 ［1］ （1）上腹疼痛和不適，后者包括腹脹、早飽、噯氣、惡心甚至嘔吐等，癥狀具有慢性復發性特點，持續4周以上;（2）體格檢查無特異性陽性發現;（3）內鏡檢查未發現食管、胃及腸等器質性病變（慢性胃炎例外）;（4）腹部B超無肝、膽、胰疾病;（5）無全身器質性疾病或原發病不能解釋其消化不良的癥狀。

　　1.3 治療方法 將FD125例隨機分為兩組，治療組（64例），口服多潘立酮10mg，3次/d，（飯后服用），并進行心理干預;對照組（61例）口服多潘立酮10mg，3次/d（飯后服用）。兩組均15日為1個療程，連用2個療程后進行療效評價。

　　1.4 療效判定 診斷標準所列6項自覺癥狀完全消失為治愈;2項以上消失為顯效;諸項均有減輕為好轉;達不到以上標準或加重為無效。

　　2 結果

　　2個療程后，治療組治愈率為78.1%，顯效率為17.2%;對照組治愈率70.5%，顯效率為16.4%（見表1）。經計數資料Ridit檢驗，兩組療效差異有非常顯著性（P<0.01）。

　　表1 多潘立酮結合心理干預與單純使用多潘立酮治療功能性消化不良療效比較（略）

　　注:與對照組比較， ˇˇ P<0.01

　　多潘立酮結合心理干預治療功能性消化不良組6項自覺癥狀療效中，除惡心顯效率略遜外，其他癥狀顯效率均在90%以上（見表2）。

　　治療組僅2例于治療期間出現輕度口干、頭暈，但未影響治療;對照組發生口干、頭暈4例（3.8%）。

　　表2 多潘立酮結合心理干預治療功能性消化不良療效 （略）

　　注:顯效率=（消失例數+基本消失例數）/總例數×100%

　　3 討論

　　FD的明確發病機制尚未完全闡明，但根據現代心理-社會-生物學模式的觀點，大量的臨床科研已證實。FD屬于典型的心身疾病，其發生、發展、轉歸與社會因素的關系極為密切。因此，在FD的臨床治療中，增加心理診斷、心理調節和評估等項目是完全必要的 ［2］ 。多潘立酮是作用較強的多巴胺受體拮抗劑，不透過血腦屏障，對胃腸道平滑肌有促動力作用，可提高食管下段括約肌張力;增加胃緊張性收縮和蠕動，促進胃排空;協調胃十二指腸運動，防止十二指腸反流。另外還可拮抗第四腦室化學感受器觸發區處的多巴胺受體，從而起一定止吐作用 ［3］ 。我院在運用多潘立酮常規治療的基礎上通過疏導患者心理障礙及負性情緒，耐心解答其提出的各種疑問，建立良性行為模式;進行科普教育，幫助患者正確認識疾病癥狀、發生機制及其誘因，建立戰勝疾病的信心，從而達到理想治療效果。（參考來源：多潘立酮結合心理干預治療功能性消化不良療效分析，李正濤， 中華醫學實踐雜志2004年第3卷第12期）

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