音樂療法對痔瘡患者術后坐浴時疼痛的影響

　　音樂治療在西方國家已經有半個多世紀的發展歷史了。如今在西方國家應用越來越廣泛，有專業的音樂家和心理學家參與介入，形成一門現代新學科。我國有不少臨床工作者對音樂治療的臨床應用效果做了試驗性的研究，都得出了音樂治療確實有效的結論。尤其是在患者圍術期的疼痛、焦慮，人工流產時的疼痛及緩解焦慮、抑郁等方面的研究都已經成熟。音樂正是通過其獨特的性能在情志方面起到調節、抑制等多方面的作用，從而達到保健和治病的目的。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料 2006年11月至2007年5月，痔瘡術后患者120例，按照隨機的方法分為干預組和對照組。干預組和對照組各60例，干預組男32例，女28例，年齡（44.25±8.9568）歲，對照組男37例，女23例，年齡（44.6±9.9204）歲，兩組資料在性別、年齡方面差異無統計學意義（P=0.840>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法 共收集疼痛評估問卷130份，其中有效問卷為120份，干預組與對照組均為痔瘡手術后2~7天內。術后坐浴有不適疼痛感，短式McGill疼痛問卷表（SF-MPQ）評分7≤評分≤20分者干預組。在患者坐浴前向其說明在其坐浴中會播放音樂。通過解釋和說明后，力爭取得患者的同意。對于愿意接受音樂療法的患者，將短式McGill疼痛問卷表的內容向患者解釋說明一遍。在其坐浴剛開始時進行疼痛評估，之后使用MP3播放準備好的音樂。在坐浴即將結束時再次進行疼痛問卷的評估。在坐浴時用MP3播放音樂，如患者提出特殊要求，選擇患者指定的音樂。音量由患者自行調節至所需的大小。對照組則不進行音樂療法的干預，在坐浴剛開始和即將結束時進行疼痛的評估，同樣采用短式McGill疼痛問卷表。干預組及對照組的坐浴溫度均為40 ℃～41 ℃，時間為20 min。地點在患者各自的病房浴室內。

　　1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0，所有數據均以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　兩組坐浴剛開始疼痛分值、對照組疼痛分值、干預組疼痛分值、即將結束疼痛分值結果見表1~表4。表1可看出，干預組與對照組患者在坐浴剛開始時，短式McGill疼痛問卷表的疼痛分值無顯著差異。表2可看出，對照組在坐浴后疼痛分值雖也有降低，但是相差不大。表3可看出，干預組的自身比較也表明，通過音樂療法的干預，其坐浴即將結束時的疼痛分值較坐浴剛開始時有顯著的下降。表4可看出，干預組在經過音樂療法的干預后，在坐浴即將結束時其疼痛分值較對照組明顯下降。表1 兩組坐浴剛開始疼痛分值比較 （x±s）表2 對照組疼痛分值比較 表3 干預組疼痛分值比較 表4 兩組坐浴即將結束疼痛分值比較

　　3 討論

　　3.1 音樂有緩解疼痛，靜心安神的效果 美好的音樂,由于它本身特有的節奏、韻律、和諧和情感能夠引起人們感情上的愉悅，各種音樂向人們傳遞著不同的情感，引起意識聯想和心理感覺上各種不同的感受。

　　3.2 音樂吸引患者的注意力 音樂使患者對外界環境刺激的敏感性降低。從表3的數據顯示，干預組的患者在坐浴剛開始時疼痛評分為（11.7167±2.2855）分，在進行音樂治療的干預后，在坐浴即將結束時疼痛評分為（5.8833±1.7378）分（P<0.05），兩者之間的差距是顯而易見的。

　　3.3 音樂有松弛肌肉的效果 患者在坐浴時因疼痛而會不自覺的收縮肛周和臀部的肌肉，這樣不利于手術部位的清潔，繼而在患者傷口換藥時易引起感染，也增加了醫生換藥時的清潔消毒工作。而緩慢、優雅的音樂能松弛全身肌肉，讓患者感到輕松、愉快。這也提高了坐浴的清潔效果，有利于之后的傷口換藥工作。

　　3.4 音樂療法干預疼痛有限制 患者的疼痛在可以耐受的程度，音樂可以緩解疼痛及焦慮。當疼痛超過一定的范圍，音樂對患者不會有效，而且會使患者更加煩躁。患者本身對音樂療法也是排斥和拒絕的。

　　3.5 音樂的選擇 在進行音樂療法時，音樂的選擇是一個重要環節。因病施樂、因人施曲。在此次研究中選用的“春江花月夜”、“莫扎特小夜曲”、“月光”、“圣母頌”、“平湖秋月”等樂曲緩慢悠揚、清幽和諧，可以調節情志、寧心安神，起到消除緊張、緩解疼痛的作用，也可由患者自己準備喜歡的音樂。

　　3.6 音樂療法有利于改善患者的治療環境 患者在廁所中進行坐浴，其環境不甚良好。廁所中濕滑的地板，氣味難聞的馬桶，凌亂的擺放物件，狹小的空間等。這些對于患者都是一種不良的刺激，都會增加患者的焦躁情緒，不利于坐浴的進行。音樂的干預可以減輕這種外界環境所帶來的負面效果，從而使得患者的治療環境得到提高。

　　采用戴耳機的方式讓患者聽音樂。讓患者投入到優美、流暢、委婉動聽的音樂中。讓患者置身于音樂之中，其他一些周遭環境的影響便會減少，使得音樂療法的效果更好。

　　3.7 音樂療法增進了護理人員與患者之間的溝通 在進行音樂療法的過程中,與患者的溝通非常重要。患者與護士商討自己對音樂的喜好。患者參與到音樂療法的具體實施中，他們不僅僅是音樂療法的被動接受者，也是參與合作者。現代音樂治療應包括醫患雙方積極參與的各種音樂體驗和良好的互動的醫患關系兩大因素，缺一不可。使護士搜集到患者更多的生活資料，從音樂開始延伸話題，縮短護患距離，改善護患關系，有利于護理工作的實施。

　　4 小結

　　本課題通過音樂療法的干預有效地緩解了痔瘡術后患者坐浴時的疼痛程度。音樂療法最大的好處就是投入少，實施方便，無痛苦，無不良反應，是臨床護理人員可以獨立提供的輔助性治療措施。特別對肛腸科，有足夠的物質資源，進行音樂療法是有效而方便的,值得在臨床推廣應用。（參考來源：音樂療法對痔瘡患者術后坐浴時疼痛的影響，中華現代護理學雜志2009年第6卷第2期）

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