二 、宮頸癌病理和宮頸癌分型

   宮頸癌欄目介紹宮頸癌相關(guān)信息，包括宮頸癌常識(shí)，宮頸癌的治療，宮頸癌藥物以及宮頸癌患者相關(guān)生活調(diào)理等。百濟(jì)新特藥房，全國連鎖，專科經(jīng)營宮頸癌用藥

一、 病因病機(jī)
（一）病因
對(duì)宮頸癌的發(fā)病原因目前尚無明確定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宮頸癌是多種因素作用的結(jié)果，其發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸糜爛、性交過頻（尤以性混亂）、包皮垢、性激素失調(diào)及人乳頭瘤病毒（HPV）、皰疹Ⅱ型病毒（HSV-Ⅱ）因素有關(guān)，也與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)及吸煙有關(guān)。其他和宮頸癌發(fā)病有關(guān)的性傳播性疾病如梅毒、淋病、滴蟲病、沙眼衣原體、人巨細(xì)胞病毒（HCMV）等均曾有報(bào)道。
（二）病機(jī)
中醫(yī)學(xué)對(duì)于宮頸癌的主要癥狀，如崩漏、帶下、癥瘕的病因病機(jī)闡述較多，如《內(nèi)經(jīng)》云："蓋沖任失調(diào)，督脈失司，帶脈不固，因而帶下"。金·李東桓指出："婦人崩中者，由臟腑損傷沖任二脈，氣血俱虛故也。二脈為經(jīng)脈之海，血?dú)庵�行，外循�?jīng)絡(luò)，內(nèi)榮臟腑。若勞動(dòng)過極，臟腑俱傷，沖任之氣虛，不能制約其經(jīng)血，故忽然而下，謂之崩中暴下"。《景丘全書》指出："蓋積者，積壘之胃，由漸而成者也，……凡汁沫凝聚，施成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也"。《醫(yī)宗必讀·積聚》云："積之成毒，正氣不足，而后邪氣鋸之"。由此看出，崩漏、帶下是沖任二脈虛損，督脈失司使帶脈失調(diào)而致。而沖任二脈與臟腑有關(guān)，尤其與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。總之，其病因病機(jī)是臟腑虛損，正氣先傷，七情郁結(jié)，水不涵木，木旺克土，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)聚，蘊(yùn)而成痰，邪毒瘀阻與痰濕互結(jié)所致。屬本虛標(biāo)實(shí)證。
二、 分類
按組織來源可分為：①鱗狀上皮癌；②腺癌；③混合癌：此型有兩種情況，一型是鱗腺癌，一型是腺棘癌；④毛玻璃細(xì)胞癌。
按組織發(fā)展階段分類：一般認(rèn)為先是上皮增生，進(jìn)一步變?yōu)榉堑湫驮錾�，再發(fā)展為原位癌和浸潤癌（宮頸非典型增生及宮頸原位癌又統(tǒng)稱為宮頸上皮肉瘤樣病變，即CIN）。
三、 播散與轉(zhuǎn)移
宮頸原位癌發(fā)展為浸潤癌平均病程為5～20年。一旦發(fā)展到浸潤癌則可較快播散，其主要轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行播散較少見，但是晚期病例可以幾種情況同時(shí)存在。
（一）直接蔓延
為最常見的播散方式。癌瘤自宮頸向下浸潤，穹窿最容易受累。由于前穹窿淺，所以侵犯陰道前壁早于陰道后壁。一旦穹窿受累癌瘤就可以迅速向陰道播散，有時(shí)呈間隔或跳躍式播散。向上蔓延可侵犯宮體，此種情況出現(xiàn)較晚。由于宮旁組織較疏松，淋巴管豐富，很易受累。癌瘤由宮頸兩側(cè)沿宮旁組織和主韌帶蔓延，向后沿宮頸骶韌帶蔓延，以片狀、條索樣、結(jié)節(jié)或團(tuán)狀形成轉(zhuǎn)移灶。往往與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時(shí)出現(xiàn)。癌瘤向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸。
臨床上腫瘤浸潤常與為癥同時(shí)存在，需全身抗炎處理后方可鑒別，因此盆腔檢查時(shí)，組織增厚不一定是癌浸潤，只有當(dāng)宮旁組織硬、形成結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、彈性消失或粗條索樣時(shí)，方可診為是癌浸潤。
（二）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
是宮頸癌主要轉(zhuǎn)移途徑。癌瘤沿宮頸旁組織中的小淋巴管轉(zhuǎn)移到閉孔區(qū)經(jīng)髂內(nèi)、髂外血管區(qū)淋巴結(jié)再轉(zhuǎn)移到髂總淋巴結(jié)。癌瘤亦可盆腔淋巴到達(dá)腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)甚至上行達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)或逆行轉(zhuǎn)移至腹股溝區(qū)淋巴結(jié)，此種情況多見于晚期病例。癌瘤可沿宮頸骶韌帶內(nèi)的淋巴管轉(zhuǎn)移至骶前淋巴結(jié)。當(dāng)癌瘤浸潤到陰道下1/3或外陰時(shí)，沿淋巴向轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與臨床分期的情況成比例增加，即隨著臨床期別的增高而上升。但在臨床上發(fā)現(xiàn)有的早期病例就出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也有部分晚期病例并無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可能與自身的淋巴免疫功能有關(guān)。
（三）血行播散
比較少見。一旦血行播散就形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦，此種情況多發(fā)生于晚期宮頸癌病例，多見于小細(xì)胞型鱗癌。

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