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四、霍奇金病治療

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/4/6 17:02:00

基本治療方案

HD的治療方法有方射治療、化學治療、中醫治療和其他輔助治療，如外科手術、免疫治療等。HD的治療原則：中醫藥貫穿治療始終并在治愈后堅持應用兩年左右。局部病變（Ⅰ、Ⅱ期）以放療為主。全身病變（Ⅲ、Ⅳ期）以化療為主。間或輔以手術治療、免疫治療。

根據臨床分期采用的治療方法為：

對Ⅰa、Ⅱa膈上病變，采用斗篷野放療加全淋巴結放療（上腹、主動脈旁、脾區）、不加化療。對Ⅰa、Ⅱa膈下病變，應采用倒Y野（包括脾蒂）放療（放療前作局部病變切除，脾切除療效更佳），不加化療。Ⅰa、Ⅱa膈上或膈下病變也可采用全部淋巴結放療，而不再加化療。Ⅲa采用全部淋巴結放療加化療。Ⅲb采用化療加主要病灶局部放療。Ⅳa、Ⅳb化療加主要病灶局部放療。

一、放射治療

放射治療是治療HD有效的主要方法之一。近幾十年來隨著科技水平的發展，高能量治療機如60CO治療機、直線加速器的問世，由于其照射劑量大，范圍廣，穿透能力強，顯著提高了HD的治愈路率。但其對照射野內的正常組織損傷也大，所以治療時應適當掌握照射劑量及范圍以減少并發癥。

（一）放射劑量

1、腫瘤的殺滅劑量，通常每次放射劑量為2.0～2.5Gy，每周照射3～5次，總劑量40Gy，在5～6周內照射完畢。對于特別大或消失緩慢的淋巴結腫塊，局部可增至50Gy，5～7周。

2、預防性照射劑量，對于臨床上未發現病變的預防性照射區域，總劑量可至35Gy。

（二）放射的范圍

1、斗篷野包括頸部、鎖骨上下、腋窩、縱隔、肺門淋巴結。需要保護喉頭、肱骨頭、肺、心臟、骨髓等器官。上界為兩側乳頭尖的連線；下界達第10胸椎體外2cm到第4胸椎下緣。注意患者體位定位時與治療時應完全一致；前野：仰臥位，頸下墊弧形木塊，使前后仰至下頜骨下緣上1cm與乳突之間聯線成一垂線，手心放于骼前上嵴處。后野：俯臥位，以頜尖著床，頭向后仰，使下頜骨下緣上1cm與乳突之間聯線成一垂直線，手心放于骼前上嵴處。

2、鋤形野包括脾臟、腹主動脈旁淋巴結、骼總動脈旁淋巴結（后者國內常不包括）。上緣在第10胸椎下緣；下緣在第4胸椎下緣；外緣在錐體兩側各2cm。如包括脾臟其上緣為左側膈頂，下緣脾臟不大時在肋骨，脾大時需放1cm內緣與腹主動脈旁野相接，外緣在腹側壁。

3、盆腔野包括雙側骼動脈周圍和腹股溝淋巴結。上緣在第4腰椎下緣；下緣在股骨頭下7cm

處，外緣在第4腰椎體外2cm上與髖臼外緣連線然后垂直向下；內緣從閉孔內緣至骶骼關節下緣2cm處。

4、倒Y野即鋤形野加盆腔野。

5、咽淋巴環野不做模型，把照射野直接劃在病人皮膚上。上緣：顱底線上1cm；后緣：外耳孔前緣；下緣：下頜骨下緣上1cm，與斗篷野上緣相連接；前緣：與后緣平行，通過下頜骨水平的中心。

照射劑量45Gy/5～6周，必要是加量5～10Gy。斗篷野常用35～40Gy/4～5周在分野補量，兒童患者放療量20～30Gy/3～4周，但要加足量化療（6周期）。

三、化學治療

（一）聯合治療

近20年來霍奇金病的藥物治療有了很大進步，最主要是由于治療策略上的改進和有效化療方案的增多。目前許多學者報道對Ⅱ～Ⅳ期霍奇金病患者的治愈率已超過50%。

以下為目前常用的治療霍奇金病有效的聯合化療方案。

1、 MOPP（COPP）方案

氮芥 6mg/㎡(或環磷酰胺650mg/㎡)，靜脈注射，第1、8天；

長春新堿 1.0～1.4mg/㎡，靜脈注射，第1、8天；

丙卡巴肼 100mg/㎡，口服，第1～14天；

潑尼松 40mg/㎡，口服，第1～14天。

14天為一周期，休息14天；通常給6個周期以上，潑尼松只在第1、4周期給予。

2、 MNPP方案

氮芥 6mg/㎡，靜脈注射，第1、8天；

長春新堿 6mg/㎡，靜脈注射，第1、8天；

丙卡巴肼 100mg/㎡，口服，第1～14天；

潑尼松 40mg/㎡，口服，第14天。

14天為一療程，休息28天；通常給6個周期以上，各周期均以給潑尼松。

3、ABVD方案

阿霉素 25mg/㎡，靜脈注射，第1天；

博萊霉素 10mg/㎡，靜脈注射，第1、14天；

長春新堿 6mg/㎡，靜脈注射，第1、14天；

達卡巴嗪 150mg/㎡，靜脈注射，第1～5天。

14天為一周期，間隔14天。

4、VPP方案

環磷酰胺 300mg/㎡，靜脈注射，第1、8天；

長春堿 10mg/㎡，靜脈注射，第1、8、15天；

丙卡巴肼 100mg/㎡，口服，第1～15天；

潑尼松 40mg/㎡，口服，第1～15天。

每42天重復一次，潑尼松只在第1、4周期時用，最少給6個周期。

5、B-CAVE方案

博萊霉素 2.5mg/㎡，靜脈注射，第1、28、35天；

洛莫司汀 100mg/㎡，口服，第1天；

長春堿 5mg/㎡，靜脈注射，第1天。

第6周重復一次，共9周期。與MOPP無交叉耐藥，對MOPP治療失敗的病人75%有效。

（二）HD復發的治療

即使HD的治療再適時，且病變范圍組織較局限，但任有一部分病人若干年后會復發。復發的部位可以在身體一組淋巴組織，或為原位，或為治療前病變部位的鄰近淋巴組織，或為遠距離轉移，或為身體廣泛轉移。如果復發前已接受過放療的HD病人，復發后再用MOPP方案，化療仍有較高的完全緩解率（70%～76%）。如果復發前曾用過化療或化療加放療，復發后再用化療則完全緩解率明顯下降。各種組織類型的復發病例均對MOPP方案有長期效果。

四、手術治療

過去曾對早期HD局限病變組織實行手術切除治療，由于療效并不比局部放療效果好，目前已不再使用。但外科手術治療作為特殊情況下的輔助治療還是使用的，比如拌有脾功能亢進、胃腸道病變等均可實行手術治療。尤其手術對HD的診斷與病理分析方面具有十分重要的意義。

五、中醫治療

詳見"非霍奇金淋巴瘤"

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