四、舌癌診斷與鑒別診斷

          

 一、診斷

           

（一）臨床診斷

           

舌癌診斷多無困難，早期因無癥狀或癥狀較輕，不為患者重視，往往導致延誤診治。

           

1.臨床表現

           

初期為小硬結，逐漸形成明顯腫塊，繼之中心出現潰瘍，邊緣微隆，微痛，經久不愈。合并感染時疼痛加劇，可影響飲食及吞咽，甚則說話張口困難。

           

2.凡舌部硬結、糜爛、潰瘍，經久不愈，應作舌病理學檢查，有確診的意義。

           

3.頸部腫大淋巴結活檢，有助于了解轉移情況及本病的分期。

           

（二）臨床分期

            原發腫瘤（T）分期：

            TX:原發腫瘤無法評估。

            TO：原發灶隱匿。

            T1：腫瘤直徑≤2cm。

            T2：腫瘤直徑>2cm，≤4cm。

            T3：腫瘤直徑>4cm。

            T4：腫瘤侵犯鄰近區域（穿破骨皮質，侵犯舌深部肌層或舌肌，或上頜竇，或皮膚）。

            區域淋巴結（N）分期：

            NX：無法評估有無區域淋巴結轉移。

            NO：無區域性淋巴結轉移。

            N1：同側單個淋巴結轉移，直徑≤3cm。

            N2a:同側單個淋巴結轉移，直徑>3cm，≤6cm。

            N2b:多個單側淋巴結轉移，其中最大直徑≤6cm。

            N3：轉移淋巴結最大直徑＞6cm。

            遠處轉移（M）分期：

            MX：無法評估有遠處轉移。

            M0：無遠處轉移。

            M1：有遠處轉移，代號如下：骨髓MAR。

           

二、鑒別診斷

           

舌癌常與白斑、結核性潰瘍、良性腫瘤及癌樣病變相鑒別。

           

1.白斑：是粘膜上皮增生和過度角化而形成的白色斑塊，稍高于粘膜表面，患者自覺有粗澀感，可發生于頰部、唇、舌、齦、腭等部位。舌粘膜白斑則好發于舌側緣及輪廓乳頭前的舌背部。其發生主要與吸煙、殘牙及不合適假牙的刺激、營養障礙及內分泌失調有關。一般可分為3度：I度白斑為淺白色，云霧狀，質軟，無自覺癥狀；Ⅱ度白斑略高于粘膜表面，邊界清楚，往往有淺裂，可有輕度不適；Ⅲ度白斑應看作癌前病變，表現為白斑粘膜增厚，表面粗糙為顆粒狀或乳頭狀，局部有異物感，甚至灼痛。I、II度白斑可行去除病因治療或局部用藥等治療，Ⅲ度白斑則需要手術切除并作組織病理檢查。

          

2.結核性潰瘍：病變多發生在舌背，偶爾在舌邊緣和舌尖。常與活動性肺結核伴發或有肺結核病史。表現為潰瘍表淺，邊緣不齊不硬，表面不平，常有灰黃污穢滲出液，自覺疼痛，有時多發。全胸片檢查、抗結核診斷性治療有助于于鑒別診斷，必要時可作活組織檢查。

           

3.乳頭狀瘤 多發生于舌尖邊緣、舌背、舌后少見，粘膜表面有細小乳頭，外突，2～4cm,邊緣清楚，周圍組織軟，基底無浸潤，需要手術切除。

           

4.纖維瘤 口腔各部位皆可發生，生長于粘膜下層，大小不等，硬度不一，邊界清楚，活動，生長緩慢，需要手術切除并作組織病理檢查。

           

5.口腔單純性潰瘍 ：多見于老年人，常有壞牙或不合適假牙易引起，好發于舌側緣，潰瘍的部位、外形與刺激物相對應。潰瘍深在，周圍組織軟，有炎性浸潤，無實質性硬塊。如拔去壞死或停用不合適假牙，多可短期自愈，如一周后未見好轉者，需要作組織病理檢查以確診。

           

6.血管瘤：病期較長，多在嬰幼兒時期發現，好發于唇、頰、舌等部位，多為海綿狀血管瘤，可單發可多發，大小不等，形狀不一，可淺可深，表面粘膜光滑，多呈黯紫色，質軟，有壓縮性，根據病情可行手術切除或硬化劑注射或液氮冷凍等治療。

           

7.淋巴管瘤：常見于小兒、青少年、好發于舌、唇、頰等部位，于舌則多發生在舌背，腫瘤多為彌漫性，為成片細小乳頭狀腫物，有光澤，微突出舌面，表面不平，較舌色稍稍淺。因常與血管瘤并存，可見混以紅色或紫紅色小顆粒或小結。淋巴管瘤無壓縮性，反復感染則瘤體變硬。需要手術切除。

           

8.復發性口瘡：可發生于口腔各處粘膜。初起為水皰，皰破后呈凹形潰瘍，為圓形或橢圓形，直徑2～3mm，潰瘍表淺，有黃色纖維出物覆蓋，可單發或多發融合成片，邊緣整齊有紅暈，周圍組織軟。患者感燒灼樣疼痛，飲食、語言亦受影響。本病程，10日左右可以自愈，不留瘢痕。其病亦可此伏彼起，反復發作達數十年。