三 、白血病臨床表現

白血病依其分類的不同具有不同的臨床表現，分別論述如下：
一、急性白血病臨床表現
（一）癥狀
1.發病 起病多急驟，病程短暫，以兒童和青年為多，50歲以后起病者常類似慢性白血病。
2.發熱 發熱為急性白血病的首發癥，可呈弛張熱、稽留熱、間歇熱或不規則熱，體溫37.5～40℃或更高。病人時有冷感，但不寒戰。發熱原因主要由于感染，常見的感染為呼吸道炎癥，尤其以肺炎、咽峽炎、扁桃體炎多見。也有發熱找不到明顯病灶的，多數感染是人體或環境（特別是醫院內）固有的微生物所引起。
3.出汗 由于代謝亢進，病人出汗較顯著，多為盜汗，完全緩解時消失。但由于體質虛弱，仍可有自汗。
4.出血 出血部位可遍及全身，尤其以鼻腔、口腔、牙齦、皮下、眼底常見，嚴重者可有顱內、內耳及內臟出血。多產生相應或內臟出血癥候群，視力障礙，耳蝸及前庭功能障礙，呼吸、消化及泌尿系統出血癥候群出血程度可為淤點、淤斑、大片青紫及大量出血，主要原因為血小板減少，纖維蛋白溶解，彌散性血管內凝血及血漿蛋白結合多糖體增多，抑制凝血功能所致。
5.貧血 早期即可出現，隨著病情發展而迅速加重，常與出血程度不成比例。患者常表現為面色蒼白、乏力、心悸、氣促、浮腫等。白血病細胞的干擾，紅細胞生成減少，是貧血的主要原因。
（二）體征
1.肝脾腫大 是較常見的體征，約見于半數病例，肝腫大者略多于脾腫大者。肝脾腫大在3種主要白血病中的發生率，文獻報道不一。據武漢醫學院一附院235例資料，肝腫大在急單最多，為100%，急淋為75.1%，急粒為65.9%。腫大的肝脾均質柔軟，或輕度堅實，表面光滑，多無觸痛。肝臟常有白血病細胞浸潤，但臨床上常無明顯肝功能損害。
2.淋巴結腫大 全身廣泛的淋巴結腫大，多為輕度（直徑＜3cm，質地較軟，不融合，有別于惡性淋巴瘤。多見于頜下、頸部、腋下、腹股溝等處。以急淋最多見，可達90%以上，但尚不如"慢淋"顯著。除體表外，還可有深部淋巴結腫大，如縱隔、腹膜后、肝門、脊椎旁，并可壓迫鄰近器官組織，而引起相應的癥狀。
3.神經系統 中樞神經系統出血多見于白血病原始細胞急劇增多，并發DIC或血小板明顯減少。出血可發生于腦、腦膜、蛛網膜下腔、脊髓，以腦出血最常見。常有頭痛，眼底出血，癲癇樣痙攣發作，進行性意識障礙，血性腦脊液約占60%，預后嚴重。上述各處也可以發生白血病細胞浸潤，頗似腦瘤、腦膜炎等出現顱內壓增高、腦膜刺激征，顱神經或肢體癱瘓等癥狀。
4.皮膚與粘膜 特異性皮膚損害為白血病浸潤所致，可有斑丘疹、結節、腫塊、紅皮病、剝脫性皮炎，偶可致毛發脫落。非特異性皮膚表現除常有瘀點和瘀斑外，尚有蕁麻疹、帶狀皰疹、瘙癢、多形性紅斑等。?quot;急單"最為顯著。
5.骨髓與關節 白血病細胞大量增殖，使骨內張力增高，也可浸潤破壞骨皮質和骨髓，引起疼痛。胸骨有壓痛常對診斷急性白血病有意義。骨痛一般多為隱痛、脹痛。但急淋易發生肢體骨痛。白血病骨關節痛多見于兒童，可波及肘、腕、膝、髖多關節，呈現游走性，由于其皮膚表面無紅腫，可與風濕病相區別。
6．其他 白血病細胞亦可浸潤呼吸系統、消化系統、泌尿生殖系統及眼眶、淚腺及眼底等部位，可出現肺部彌散性或結節性改變，胸腔積液、消化紊亂、蛋白尿、血尿、閉經或月經量過多、眼球突出、視力減退、綠色瘤等癥狀。
一、 慢性白血病臨床表現
慢性白血病起病緩，病程較長，個別患者多于體檢或其他病檢查時被發現。我國以慢性髓系白血病常見，慢性淋巴細胞白血病很少見。現分別介紹其床表現。
（一）慢性髓系白血病
男性發病率比女性高，患者多在30~40歲之間，20歲以下者少見。
慢性髓系白血病起病緩慢，早期可無任何癥狀，最早出現的自覺癥狀往往是乏力、低熱、多汗、盜汗、體重減輕等代謝亢進的表現，此時脾可輕度腫大，脾腫大可引起左季肋后或上腹部不適、食后飽脹感。晚期當血小板減少時，皮膚、齒齦易出血，女性可有月經過多。
查體時可見皮膚及粘膜蒼白，最突出的體征是脾腫大。一般病人初診時脾大常常已達臍平面上下，堅實，無壓痛，但如有新近發生的脾梗塞則壓痛明顯，并可聽到磨擦音。肝常中度腫大，淺表淋巴結多不腫大，胸骨下部有輕度至中度壓痛，晚期可出現皮膚粘膜瘀點，眼底可出現靜脈充血和白心的淤點。眼眶、頭頂以及乳房和其他軟組織可出現無痛性腫塊（綠色瘤）。
（二）慢性淋巴細胞白血病
起病年齡為60歲，20歲以下罕見，男性發病率比女性高。
最初出現的癥狀往往是乏力、疲倦、體力活動時氣短；淺表淋巴結，特別是頸部淋巴結常腫大，晚期成串成堆，直徑可達2~3cm，無壓痛，堅實，可移動；腸系膜或腹膜后淋巴結腫大可引起相應的腹部或泌尿系癥狀；脾輕至中度腫大，肝亦可腫大。稍晚期則出現食欲減退、消瘦、微熱、盜汗、貧血等癥狀；約10%以上病人可發生自體免疫性溶血性貧血，此時貧血較嚴重，可出現黃疸，晚期可有皮膚紫癜和出血傾向，易感染，尤其呼吸道感染。

TAG：白血病