肺癌治療效果的三大前題-癥狀、分期、診斷

    肺癌概述：原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌），是肺部最常見的惡性腫瘤。肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以城市的工業(yè)區(qū)向四周農(nóng)村呈遞減分布的趨勢。肺癌的發(fā)病率隨年齡增長而增加，40歲以后迅速上升，50～60歲上升特別顯著，70歲以后略有下降，男性高于女性，男女之比為3～7.1：1。肺癌的早期診斷是提高治療效果的有效途徑，影像學和痰液脫落細胞學的進展，為肺癌的早期診斷提供了有利條件，肺癌的治療應是手術、放療、化療、免疫治療及中醫(yī)藥等多種療法綜合運用。

    肺癌病因：1：吸煙：2：物理化學致癌因子：3：大氣污染：4：慢性肺部疾患及機體免疫功能低下：5：內分泌失調以及：6：家族遺傳因素等：

1：部位分型：中心型：腫瘤發(fā)生在段以上的支氣管；  周圍型 ：腫瘤發(fā)生在段以下的支氣管；  彌漫型：在細支氣管或肺泡，彌漫布于兩肺。

 2：形態(tài)分型： 管內型、管壁浸潤型、結節(jié)    型、塊狀型、彌漫浸潤型。

磷癌：傾向于向支氣管壁生長，也向中央播散，形成中央性壞死和空洞。并易阻塞管腔引起梗阻性肺炎。并易侵犯血管淋巴管而后向遠處轉移

腺癌：多為周圍型肺實質腫塊。早期即可侵犯血管、淋巴管，常在原發(fā)瘤引起癥狀前即已轉移。

大細胞肺癌：這類腫瘤生長迅速，常侵犯淋巴結、血管，和遠處器官 。

2：小細胞肺癌：常發(fā)生在大支氣管 ，早期多已轉移到肺門和縱隔淋巴結 ，由于易侵犯血管，在診斷時大多數(shù)已有肺外轉移 。

    肺癌轉移與復發(fā)： 肺癌細胞常循淋巴管播散至肺門、縱隔、鎖骨上和腋下淋巴結等，它可直接侵犯血管，發(fā)生癌栓，造成遠處轉移。肝、腦、腎上腺、骨、皮下組織等是最常見的轉移部位 肺癌早期有可能形成廣泛淋巴道及血道轉移

    淋巴轉移：首見支氣管肺淋巴結，氣管旁淋巴結、頸淋巴結、肺門淋巴結、縱隔淋巴結

    血行轉移：較常見于腦、腎上腺和腎 。

    復發(fā)原因：術后未綜合治療，未定其復查。

    肺癌臨床表現(xiàn)

    一、癥狀：最常見咳嗽、咯血、胸痛及發(fā)熱。

    （一）肺癌早期癥狀：刺激性干咳，白色粘液泡沫樣痰，痰中帶血絲或咳血，或胸痛、胸部不適、呼吸困難及發(fā)燒等

    （二）肺癌中晚期癥狀：
    1.支氣管阻塞:使氣體不易排出，形成阻塞性肺氣腫。腫塊長大時，甚至肺不張。
    2.感染 :出現(xiàn)阻塞性肺炎，嚴重時可形成肺膿腫。

    3.壓迫及轉移癥狀:壓迫臂叢神經(jīng)引起臂痛、麻痹、肌萎縮、感覺運動功能障礙等；食道受侵或受壓時可產(chǎn)生吞咽梗阻；膈神經(jīng)受侵產(chǎn)生膈麻痹；喉返神經(jīng)受侵，則聲嘶；壓迫侵犯上腔靜脈，導致上腔靜脈綜合征，有頭昏、眼花、頭面部及上肢腫脹、胸前靜脈怒張；侵犯胸膜時，發(fā)生胸水，心包受侵時可出現(xiàn)心包積液。

    4.其他癥狀:長骨之關節(jié)對稱性腫大疼痛，杵狀指（趾）等，全身發(fā)癢及蕁麻疹等皮膚癥狀。

    二、肺癌體征：局限性哮鳴音、 聲音嘶啞 、上腔靜脈綜合癥 、肩臂疼痛、 膈神經(jīng)麻痹 吞咽困難、心包受侵、胸膜轉移、肺外轉移 。

    1.X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部孤立結節(jié)或腫塊，或經(jīng)CT檢查有支氣管阻塞征象，應疑為肺癌。

    2.長期吸煙男性40歲以上，刺激性咳嗽，伴少量咯血，胸片發(fā)現(xiàn)局限性病灶，抗炎或抗結核（2~4周）無效或病灶反趨增大。

    3：.明顯氣急、咳嗽，X線胸片兩側呈粟粒樣或彌散性病灶，應排除粟粒性結核、肺轉移癌、肺霉菌病等病變者。

    4：.胸中發(fā)現(xiàn)肺部塊形，伴有肺門或（和）縱隔淋巴結腫大，并出現(xiàn)上腔靜脈阻塞、喉返神經(jīng)麻痹等神經(jīng)血管壓迫癥狀，或伴有遠處淋巴結轉移者。

    5：.細胞學檢查或活組織檢查明確診斷者。

    肺癌的治療：

    一、治療目的：最大限度地抑制或消滅腫瘤。達到全身治療和局部治療。有手術適應證者，首選手術。手術期間或（和）手術后，不論是否化放療均應配合中醫(yī)藥，為綜合治療（靶向治療、生物治療、介入治療、等）創(chuàng)造條件，減少腫瘤擴散轉移，改善癥狀，延長生存期，提高生存質量。

    二：肺癌治療原則：
    1.小細胞肺癌治療原則：原則上一般不首選手術治療。以化療和放療為主。配合中醫(yī)中藥

    2：非小細胞肺癌治療原則：對Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期以手術為主，淋巴轉移顯著，于術前輔以化放療。Ⅳ期（有遠轉移）者無法手術，可考慮接受化放療，延長生存期，提高生存質量，盡量爭取帶瘤長期生存。