新一輪靶向治療藥索坦(舒尼替尼)

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2010/6/10 3:20:00

2007年輝瑞制藥公司生產(chǎn)的索坦（蘋果酸舒尼替尼膠囊）在中國隆重上市。靶向藥物大家庭增加了一個(gè)生力軍，晚期腎細(xì)胞癌和胃腸間質(zhì)瘤的治療也有了另一種更好的選擇。

早在2006年美國食品和藥物管理局（FDA）就通過了美國瑞輝公司的抗癌新藥索坦（索坦sutent）上市，當(dāng)時(shí)FDA發(fā)布的新聞公報(bào)稱，這是該機(jī)構(gòu)首次批準(zhǔn)能同時(shí)治療兩種疾病的抗癌藥物――這種新藥既能治療胃腸道間質(zhì)腫瘤，又能抑制晚期腎細(xì)胞癌。FDA對索坦（索坦）采取了優(yōu)先立項(xiàng)審批的辦法，審批過程僅用了不到６個(gè)月。

　　索坦(Sutent)是一類能夠選擇性地靶向針對多種受體酪氨酸激酶的新型藥物中的第一個(gè)藥物。它通過阻斷腫瘤生長所需的血液和營養(yǎng)物質(zhì)供給和直接攻擊腫瘤細(xì)胞這兩種作用機(jī)制來對抗腫瘤，因此其臨床優(yōu)勢是顯而易見的。索坦在許多其他類型腫瘤的治療上所顯現(xiàn)出了令人鼓舞的結(jié)果，它可能代表了新一輪靶向療法的問世。

　　索坦治療轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌

　　世界著名醫(yī)學(xué)刊物《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）近日報(bào)道索坦（sunitinib）能有效阻止轉(zhuǎn)移性腎癌進(jìn)程，該項(xiàng)研究是西班牙那瓦爾大學(xué)醫(yī)院腫瘤系的研究者和該系臨床試驗(yàn)基地共同合作完成。

　　目前轉(zhuǎn)移性腎癌常用治療措施主要還是單純免疫抑制劑治療。該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)III期臨床試驗(yàn)中對比分析了750例轉(zhuǎn)移性腎癌患者接受索坦和干擾素(免疫療法)的治療效果，結(jié)果顯示索坦治療組更能有效阻止疾病進(jìn)展。全球共有101個(gè)醫(yī)療中心參與了該研究。

　　研究跟蹤報(bào)道接受索坦短期治療后尚未發(fā)現(xiàn)能提高患者生存率。大體來說，患者都能耐受該項(xiàng)治療，也存在某些副作用，其中需要注意的是——甲狀腺功能減退、高血壓以及疲勞。

　　索坦治療胃腸道間質(zhì)瘤

　　在2007年ASCO會(huì)議上報(bào)告了索坦在許多其他類型腫瘤的治療上所顯現(xiàn)出的令人鼓舞的結(jié)果。在伊馬替尼抵抗或無法耐受的胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)患者中，初步研究顯示：循環(huán)中KIT水平可能是TTP的一個(gè)標(biāo)記，可溶性KIT(sKIT)水平的降低可能預(yù)示著伊馬替尼和索坦治療有效。研究中期分析顯示，索坦組與安慰劑組相比TTP顯著延長，中位TTP為27.3周對6.4周(HR=0.33，P<　0.0001)。索坦持續(xù)每日給藥似乎是伊馬替尼抵抗或無法耐受的GIST患者的一個(gè)安全且有效的給藥策略。

　　索坦治療非小細(xì)胞肺癌

　　一項(xiàng)Ⅱ期試驗(yàn)顯示，,對化療無效的晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者，索坦單藥治療能縮小腫瘤或阻止腫瘤生長，提示其有望在肺癌治療中占一席之地。既往接受過治療的患者接受索坦連續(xù)給藥方案治療時(shí)，安全性可接受。同時(shí)有初步的有效性證據(jù)：1例PR，中位PFS 12.1周。

　　索坦治療肝細(xì)胞癌

　　有研究者設(shè)計(jì)了一個(gè)Ⅱ期臨床試驗(yàn)來評估索坦治療進(jìn)展期肝細(xì)胞肝癌(HCC)的有效性和毒性。結(jié)果顯示，在密切監(jiān)護(hù)下，患者接受目前的劑量（37.5 mg口服，每天一次治療，連用4周休息2周，6周為一個(gè)周期)是安全的。初步觀察到抗腫瘤活性證據(jù)，并且治療后血管源性參數(shù)及血中標(biāo)志物發(fā)生了改變。

索坦（蘋果酸舒尼替尼膠囊）說明書

【藥品名稱】

通用名：蘋果酸舒尼替尼膠囊

商品名：索坦/SUTENT

英文名：Sunitinib Malate Capsules

【成分】

本品主要成分為蘋果酸舒尼替尼。

【性狀】

膠囊劑，內(nèi)容物為黃色至橙色的顆粒。

【適應(yīng)證】

1.甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)。

2.不能手術(shù)的晚期腎細(xì)胞癌(RCC)。

【規(guī)格】

(1)12.5mg; (2)25mg; (3)50mg

【用法用量】

治療胃腸間質(zhì)瘤和晚期腎細(xì)胞癌的推薦劑量是50mg，每日一次，口服；服藥4周，停藥2周（4/2給藥方案）。與食物同服或不同服均可。

【劑量調(diào)整】

建議根據(jù)藥物在個(gè)體中的安全性和耐受性情況，以12.5mg為梯度單位增加或減少劑量。

CYP3A4強(qiáng)抑制劑（如酮康唑）可增加本品的血漿濃度。如必須合并使用時(shí)，應(yīng)考慮降低本品的劑量，最小可至37.5mg，每日一次。

CYP3A4誘導(dǎo)劑（如利福平）可降低本品的血漿濃度。如必須合并使用時(shí)，應(yīng)考慮增加本品的劑量，最大可至87.5mg，每日一次。

【不良反應(yīng)】

最常見：疲乏、食欲減退、惡心、腹瀉

常見：疲勞、乏力；腹瀉、腹痛、便秘、味覺改變、厭食、惡心、嘔吐、黏膜炎/口腔炎、消化不良；高血壓；皮疹、手足綜合癥、皮膚變色、出血。

潛在嚴(yán)重不良反應(yīng)：左心室功能障礙、QT間期延長、出血、高血壓和腎上腺功能。靜脈血栓事件；可逆性后腦白質(zhì)腦病綜合癥（RPLS）[高血壓、頭痛、靈敏性下降、精神功能改變、視力喪失]。

代謝/營養(yǎng)：厭食、無力

胃腸道：腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、黏膜炎/口腔炎、消化不良

心血管：高血壓

皮膚：皮疹、手足綜合癥、皮膚變色

神經(jīng)系統(tǒng)：味覺改變

實(shí)驗(yàn)室檢查異常：AST/ALT、脂肪酶、堿性磷酸酶、淀粉酶、總膽紅素、間接膽紅素、肌酐升高；低血鉀、高血鈉、左室射血分?jǐn)?shù)下降

【注意事項(xiàng)】

若出現(xiàn)充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，建議停藥。

無充血性心力衰竭臨床證據(jù)但射血分?jǐn)?shù)<50%以及射血分?jǐn)?shù)低于基線20%的患者也應(yīng)停藥和/或減量。

本品可延長QT間期，且呈劑量依賴性。應(yīng)慎用于已知有QT間期延長病史的患者、服用抗心律失常藥物的患者或有相應(yīng)基礎(chǔ)心臟疾病、心動(dòng)過緩和電解質(zhì)紊亂的患者。

使用期間如果發(fā)生嚴(yán)重高血壓，應(yīng)暫停使用，直至高血壓得到控制。

育齡婦女接受本品治療時(shí)應(yīng)避孕。

哺乳婦女接受本品治療時(shí)，應(yīng)權(quán)衡決定是否停止哺乳或停止治療。

未發(fā)現(xiàn)年輕患者與老年患者在安全性或有效性方面。

【藥理作用】

舒尼替尼能抑制多個(gè)受體酪氨酸激酶（RTK），其中某些受體酪氨酸激酶參與腫瘤生長、病理性血管形成和腫瘤轉(zhuǎn)移的過程。

舒尼替尼對血小板源生長因子受體(PDGFRα和PDGFRβ)、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGFR1、VEGFR2和ⅦGFR3)、干細(xì)胞因子受體(KIT)、Fms樣酪氨酸激酶3(FLT3)、1型集落刺激因子受體(CSF-1R)和膠質(zhì)細(xì)胞衍生的神經(jīng)營養(yǎng)因子受體(RET)等活性均具有抑制作用，其主要代謝產(chǎn)物與舒尼替尼活性相似。

【藥代動(dòng)力學(xué)】

一般在口服給藥后6-12小時(shí)達(dá)最大血漿濃度。進(jìn)食對其生物利用度無影響。

舒尼替尼及其主要代謝物的血漿蛋白結(jié)合率分別為95%和90%。

舒尼替尼和主要活性代謝物的終末半衰期分別為40-60小時(shí)和80-110小時(shí)。每日重復(fù)給藥后，舒尼替尼蓄積3-4倍，而其主要代謝物蓄積7-10倍，在10-14天內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度。

劑量的61%通過糞便排泄，腎臟排泄的藥物和代謝物約占劑量的16%。

體重、肌酐清除率、人種、性別或ECOG體力狀態(tài)評分對舒尼替尼或其活性代謝物的藥代動(dòng)力學(xué)沒有臨床相關(guān)性影響。

【貯藏】

保存于25℃，允許范圍15-30℃。

【包裝】

14粒/瓶、28粒/瓶、30粒/瓶

【有效期】

24個(gè)月

【生產(chǎn)企業(yè)】

Pfizer Italia S.R.L.

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