肺癌治療已經與歐美比肩，中國患者還缺什么？

外科手術治療

肺切除手術是早期肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。

手術結果主要分為完全性切除、不完全切除和不確定切除三類。一般來講，肺癌手術應做到完全性切除。但由于開胸后的實際情況可能會有術前評估有差異，也可能出現不能完全切除的情況

除常規開胸手術外，電視輔助胸腔鏡外科 (video-assistedthoracic surgery，VATS)也是一種成熟的胸部微創手術技術，可以降低手術創傷性，在臨床上普遍應用。

放射治療

NSCLC的放療根據目的不同分為根治性放療、姑息放療、新輔助/輔助放療等。

姑息性放療主要用于針對晚期肺癌原發灶和轉移灶的治療，改善癥狀，提高患者的生活質量。包括對單發腦轉移灶手術切除后的全腦放療和骨轉移灶的放療。

新輔助/輔助放療分別適應于術前和術后，前者主要為了使腫瘤降期，保障手術的完整切除；后者則主要是為了降低術后復發率。

化療

與放療相似，化療的應用也區分輔助化療、根治性同步放化療和晚期治療。

對于病灶無完全切除的ⅢA和ⅢB期 NSCLC患者，首選治療方式為根治性放化療�；�療方案通常為順鉑＋依托泊苷。在根治性放化療后，通常還會有維持治療。大型臨床研究表明，采用PD-L1抗體Durvalumab作為同步放化療后的維持治療，可顯著的延長疾病緩解持續時間、延緩遠處轉移或死亡。

在NSCLC晚期治療中，化療是最基礎治療方案。適用于無驅動基因突變的患者。常用的治療方案為含鉑雙藥化療；當雙藥化療失敗后，會改用多西他賽或培美曲賽單藥化療。

靶向治療

目前，NSCLC的靶向治療主要是針對驅動基因的采用對應小分子抑制劑的治療，包括表皮生長因子受體（EGFR）、間變性淋巴瘤激酶（ALK），以及其他藥物正處于研發階段的其他靶點如ROS1、MET、BRAF V600E等。

一般而言，為了讓患者獲得盡可能長的生存時間，EGFR-TKI的應用會從一、二代藥物到三代藥物的序貫使用。如果不滿足使用三代藥物的條件或其他原因無法使用三代藥物，EGFR突變的患者可能仍會接受化療。

ALK陽性NSCLC相比于EGFR突變并不常見，但ALK陽性患者卻是一類更為“幸運”患者�？捎玫乃幬锇�括：

以阿來替尼為代表的第二代ALK抑制劑在臨床試驗中顯示出了對比第一代ALK抑制劑顯著的療效優勢。更超乎想象的是，阿來替尼可以為晚期ALK陽性的NSCLC患者帶來超過3年的中位無進展生存期，總生存甚至可達到4-5年，這是其他類型晚期NSCLC患者不可想象的。

其他分子分型的患者由于國內尚無對應靶向藥的獲批，目前只能考慮接受化療。

免疫治療

NSCLC的免疫治療指的是免疫檢查點抑制劑治療，包括PD-1抗體和PD-L1抗體兩類藥物。

PD-1抗體

納武利尤單抗、帕博利珠單抗

PD-L1抗體

阿替利珠單抗、Durvalumab

目前應用最成熟的還是最初的兩款PD-1抗體。納武利尤單抗以NSCLC為登陸中國的首個適應癥，治療經含鉑雙藥化療失敗的晚期EGFR/ALK陰性NSCLC。這也就意味著，對于明確沒有基因突變（不適合靶向治療）的晚期NSCLC患者，含鉑雙藥化療之后可以選擇接受納武利尤單抗治療。另一款帕博利珠單抗雖然也已登陸中國，但原則上目前還不能用于NSCLC的治療。盡管如此，帕博利珠單抗仍是當前對NSCLC覆蓋最全面的一款PD-1抗體。

臨床試驗

盡管NSCLC是治療藥物最多的一種癌癥，但仍有不少晚期患者所接受的治療存在很大局限。即使是靶向治療和免疫治療，也并非都能讓晚期患者獲益。因此，醫生和研究者一直致力于探索療效更好的新藥及更有效的治療方案。

患者參加臨試驗固然是承擔著藥物治療可能無效的風險，但參加臨床試驗也有著其他治療無可比擬的優勢：

就目前而言，我國在非小細胞肺癌治療方面已經達到國際先進水平，但我國患者與外國患者相比在，藥物可及性方面仍有很大差距。這一方面是因為我國現代醫藥產業起步較晚，本土新藥較少；但另一方面也在于我國醫生和患者對參加臨床試驗這種治療形式的認識不足，少有用上新藥的機會。

總而言之，非小細胞肺癌在我國可以得到等同于世界先進水平的治療，但對于真正急需新藥的患者而言真正欠缺的是看到先機的能力。