腎癌根治術(shù)后應(yīng)用免疫治療觀察

導(dǎo)讀：腎癌又稱腎細(xì)胞癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，少數(shù)侵及全腎。腎癌的病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關(guān)，另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。治療主要是手術(shù)切除，放射治療化學(xué)治療免疫治療等效果不理想，而目前已有多種分子靶向藥物應(yīng)用于腎癌，使得該病治療取得突破性進(jìn)展。

 
腎癌根治術(shù)后應(yīng)用免疫治療的觀察與護(hù)理

中國(guó)誤診學(xué)雜志2006年1O月第6卷第2O期     劉軍霞
【主題詞】 腎腫瘤／外科學(xué)；腎腫瘤／免疫療法；腎腫瘤／護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R737．110．56；R473．73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1009—6647(2006)20—4024—02
我科2001-03～2005-12對(duì)實(shí)施免疫治療的患者22例進(jìn)行了觀察與護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料
本組男18例，女4例，年齡(78±25)歲。經(jīng)病理檢查．1l例為腎透明細(xì)胞癌，其中3例為腎顆粒細(xì)胞癌．其中5例有下腔靜脈淋巴轉(zhuǎn)移。本組均行腎癌根治術(shù)，切除原發(fā)病灶，其中有癥狀18例，經(jīng)體檢無意中發(fā)現(xiàn)腎癌4例。
1．2 免疫治療方法
術(shù)后15～2O d內(nèi)開始應(yīng)用干擾素500萬U 肌肉注射，隔天1次，7周為1個(gè)療程，間隔1～2個(gè)月；再開始新一療程，干擾素500萬U 肌肉注射，隔天1次，加用白介素一250萬U 肌肉注射，隔天1次，兩者交替，7周為1個(gè)療程．間隔l～2個(gè)月．重復(fù)使用n]。本組均進(jìn)行跟蹤隨訪，其中完成3個(gè)療程6例，完成2個(gè)療程8例，2例在術(shù)后2 a死亡．6例尚在免疫治療中。出現(xiàn)發(fā)熱伴乏力癥狀22例，胃腸道反應(yīng)2例，皮膚出現(xiàn)硬結(jié)者5例，骨髓抑制6例。
2 觀察與護(hù)理
2．1 心理護(hù)理
腎癌患者均有不同程度的心理問題．在臨床治療的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理。對(duì)不知道病情的患者．采取保護(hù)性支持性心理護(hù)理，避重就輕引導(dǎo)患者積極主動(dòng)地堅(jiān)持免疫治療。對(duì)于文化素質(zhì)高、知道病情的患者，我們采取同情、幫助的方式，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)向其講解疾病有關(guān)知識(shí)．提供正確的醫(yī)療信息，穩(wěn)定其情緒，使其能順利渡過心理危機(jī)，從而積極配合治療。
2．2 體溫升高的觀察與護(hù)理
應(yīng)用免疫治療后，20例均有體溫升高、畏寒、肌痛等癥狀。體溫升高一般在用藥后2 h左右開始，迅速上升，同時(shí)伴寒顫、肌痛，可伴有關(guān)節(jié)痛，最高體溫可達(dá)39.80C。我們一般在患者用藥1 h左右應(yīng)用消炎痛栓一粒納肛，以預(yù)防發(fā)熱。如體溫超過37.50C．鼓勵(lì)患者多飲水．適當(dāng)休息，一般可降至正常。大量出汗后應(yīng)注意休息，勤換被褥．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防受涼。
2．3 胃腸道并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
患者用藥后均不同程度地出現(xiàn)惡心、嘔吐，或伴有輕微腹瀉，癥狀輕者可不預(yù)處理，嚴(yán)重者可應(yīng)用胃復(fù)安止吐，口服氟哌酸止瀉．不良反應(yīng)在注射后48h內(nèi)可消失。此時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食高維生素、清淡、易消化的飲食，以補(bǔ)充機(jī)體需要，少吃富含纖維素的食物，以減輕腹瀉。
2．4 乏力、倦怠的觀察與護(hù)理應(yīng)用免疫治療后，患者大多出現(xiàn)乏力、倦怠_2 ，此時(shí)應(yīng)囑患者臥床休息，避免重體力勞動(dòng)，體力允許時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如打太極拳、跳老年操等，這樣一方面可轉(zhuǎn)移其注意力，不會(huì)由于過分關(guān)注病情出現(xiàn)心理緊張，另一方面也增強(qiáng)了抗病能力。
2．5 皮下硬結(jié)的觀察與護(hù)理應(yīng)用免疫治療1個(gè)療程后，患者臀部肌注部位均出現(xiàn)不同程度的硬結(jié)，且疼痛，影響了患者情緒及藥物的吸收，此時(shí)，應(yīng)囑患者用熱毛巾熱敷臀部，硬結(jié)腫痛嚴(yán)重時(shí)，可應(yīng)用硫酸鎂局部濕熱敷，能有效的促進(jìn)藥物的吸收，緩解疼痛。
2．6 血液毒性反應(yīng)的觀察與護(hù)理應(yīng)用免疫治療后，本組血液毒性反應(yīng)主要與粒細(xì)胞減少、血清膽紅索升高，血尿素氮、肌酐升高等有關(guān)．用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守專科醫(yī)囑，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增大劑量，避免藥物過量，定時(shí)進(jìn)行血常規(guī)及肝、腎功能的檢查，如有嚴(yán)重的異常．可及時(shí)停藥。本組6例在應(yīng)用干擾素治療后ll d左右，均不同程度出現(xiàn)白細(xì)胞下降．停用免疫治療后．血液指數(shù)恢復(fù)正常。
3 討論
由于腎腫瘤對(duì)化療、放療均不敏感，因此，腎癌根治術(shù)應(yīng)用免疫治療是近年來常用的方法，可有效地預(yù)防腎癌的復(fù)發(fā)。但在免疫治療過程中，因其副反應(yīng)較大，有部分患者不能堅(jiān)持治療 因此，在臨床護(hù)理工作中，要做到預(yù)見性護(hù)理。運(yùn)用專科知識(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理宣教，使患者能積極配合治療，盡可能的減少副反應(yīng)發(fā)生，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 吳階平．吳階平泌尿外科學(xué)[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社．
2004：1121—1123．
[2] 劉正穩(wěn)．干擾素的毒副作用及其防治[J]醫(yī)師進(jìn)修雜志．1 995．1 8[7]：38—40．
 

　　百濟(jì)新特連鎖藥業(yè)是一家經(jīng)營(yíng)和管理重大慢性疾病用藥的連鎖專科藥房，同時(shí)也是全國(guó)最大的專科醫(yī)藥連鎖企業(yè)。藥房擁有400多種腫瘤類藥品，囊括肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等主流新特藥品，專業(yè)的網(wǎng)站為您提供腫瘤相關(guān)信息，包括腫瘤癥狀，腫瘤的治療以及腫瘤患者的生活調(diào)理等。客服中心由數(shù)十位資深藥師組成，依托400免費(fèi)電話，以科學(xué)客觀的態(tài)度介紹藥品，為全國(guó)顧客提供更便捷、更專業(yè)的藥品咨詢服務(wù)。

TAG：腎癌根治術(shù)后應(yīng)用免疫治療觀察