結(jié)直腸癌放射治療

    近50年來，盡管外科技術(shù)有迅猛發(fā)展，但大腸癌的手術(shù)治愈率，5年生存率始終徘徊在50%左右。治療失敗原因主要為局部復(fù)發(fā)率較高，故提高大腸癌的治療效果必須考慮綜合治療，包括術(shù)前放射、術(shù)中放射、三明治式放療、腔內(nèi)放療等。對晚期直腸癌，尤其是局部腫瘤浸潤附近組織（直腸旁、直腸前組織、腹腔淋巴結(jié)、膀胱、尿道、恥骨支）以及有外科禁忌證患者，應(yīng)用姑息性放射亦常有較滿意的療效。
（一）單純外放射
對局部晚期腫瘤，各種原因不能手術(shù)以及術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，應(yīng)用外照射能綬解癥狀，減輕痛苦。照射的劑量不同，其療效也不一樣。對原發(fā)腫瘤雖能切除，但由于全身狀況差，不適合手術(shù)的病人，可以采用小的靶體積進(jìn)行高劑量照射。由于腫瘤的局部外侵而不能作手術(shù)的患者，有時經(jīng)放療使手術(shù)切除成為可能。
（二）腔內(nèi)放射治療
腔內(nèi)放射治療用低千伏（50~70kv）、短焦距（5~7cm）的接觸治療機(jī)進(jìn)行。方法是：治療前先作清洗灌腸，病人取胸膝臥位，將直腸鏡插入肛門，在直視下將接觸放療管插入直腸，直到腫瘤處或需要部位。腔內(nèi)近距離放射治療一般應(yīng)配合外照射進(jìn)行。
（三）間質(zhì)治療
用放射性192lr絲或針，在直腸壁上插入。治療所用192Ir絲的長度及分布情況要根據(jù)病人情況、腫瘤大小進(jìn)行優(yōu)化。間質(zhì)治療要與外照射配合，或作為接觸治療的補(bǔ)充劑量。
(四)放療與手術(shù)配合
1．術(shù)前放療 術(shù)前放射治療能使腫瘤體積縮小，使已經(jīng)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小或消失，減輕癌性粘連，降低腫瘤細(xì)胞活力及閉合脈管，故適用于控制原發(fā)灶及改變Dukes分期，并有利于提高手術(shù)切除率，減少復(fù)發(fā)率和醫(yī)源性播散。
2．術(shù)中放療 手術(shù)過程中對疑有殘留處和不能徹底切除處，用β線進(jìn)行一次性大劑量照射。
3．術(shù)后放療 適用于切除不徹底，或術(shù)后病理標(biāo)本證實切緣有腫瘤細(xì)腸殘留者。有計劃的術(shù)后放射應(yīng)作銀夾標(biāo)記，以便縮野加量。
4.三明治式放療 三明治式指術(shù)前放療-手術(shù)-術(shù)后放療。它的優(yōu)點是充分發(fā)揮術(shù)前、術(shù)后放療的優(yōu)勢，并克服二者的不足，可手術(shù)前一次性照射5GY，然后手術(shù)，術(shù)后再放射治療45Gy/5周。如術(shù)后病理屬Dukes A期者可不再行手術(shù)后放療，也可采用術(shù)前照射15Gy/5次，術(shù)后給予40Gy/20次量等，此法可明顯提高治療效果。
（五）放療與中醫(yī)藥的配合
放療的病人常有發(fā)熱、口苦、咽干、全身疲乏無力、納呆、惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、腰膝酸痛等癥狀，有的產(chǎn)生放射性腸炎致便溏泄瀉日行數(shù)十次。治宜益氣養(yǎng)血，潤燥生津，健脾止瀉。常用藥物：益氣養(yǎng)血的黃芪、黨參、西洋參等；潤燥生津的玄參、生地、麥冬、石斛、百合、天花粉等；健脾止瀉的黨參、茯苓、白術(shù)、砂仁、扁豆、陳皮、淮山藥、蓮子肉、肉豆蔻、芡實、訶子、罌粟殼、禹余糧等。

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