NEJM：西妥昔單抗方案治療縱隔B細胞淋巴瘤可避免放療

　　導讀：發表于2013年4月最新一期NEJM期刊上的一項研究顯示，原發性縱隔B細胞淋巴瘤聯合化療方案中添加西妥昔單抗，可獲得較高的治愈率，并且還可避免胸部放療。

　　在這項單組前瞻性Ⅱ期研究中，51例淋巴瘤成人患者接受劑量調整的依托泊苷、阿霉素、環磷酰胺、長春新堿、潑尼松和西妥昔單抗(DA-EPOCH-R)治療。結果顯示，除2例患者外，其余均免于放療。在中位隨訪5年期間，無病例復發。美國國立癌癥研究所(NCI)的Kieron Dunleavy博士及其同事稱：上述結果表明，DA-EPOCH-R方案是此類淋巴瘤治療方面的進步。

　　研究者曾發現，DA-EPOCH方案總生存率為79%。為考察添加西妥昔單抗能否進一步改善治療結局，他們納入了腫瘤≥5 cm且帶瘤時間超過13年的初治患者。受試者中位年齡30歲(19~52歲)，59%為女性。縱隔B細胞淋巴瘤為晚期，中位直徑11 cm。大約30%的患者屬于Ⅳ期。

　　這51例患者均接受了6~8個周期的DA-EPOCH-R方案治療。治療后，2例患者病灶持續，1例患者疾病進展，其中2例患者接受縱隔放療，1例接受切除活檢，3例患者治療后均無病生存。隨訪(3~156個月)結束后，總生存率為97%，無事件生存率為93%，未見癌癥復發病例。

　　研究者指出，原發性縱隔B細胞淋巴瘤發生于胸腺，具有侵襲性，通常表現為局部較大的縱隔腫瘤，常伴有胸腔和心包積液，患者多為年期女性。有關該疾病的研究較少，且結果不一致，因此目前尚無治療標準。免疫化療通常達不到腫瘤控制目標，現行治療方案是在高強度化療后行縱隔放療(與嚴重后期副作用有關)。

　　該化療方案的毒性反應與其他既往報告事件相似。中性粒細胞減少癥出現于全部化療周期的半程，血小板減少癥發生率為6%，因發熱和中性粒細胞減少癥需要住院治療發生率為13%。未見明顯心臟毒性反應。Dunleavy博士及其同事等研究者還報告了另外一項有關DA-EPOCH-R治療的回顧性隊列研究結果。該研究納入過去5年在斯坦福大學加州分校醫學中心接受治療的16例患者。所有患者均可免于放療，無事件生存率為100%。

　　一項針對原發性縱隔B細胞淋巴瘤兒童或青少年患者DA-EPOCH-R方案治療的國際試驗正在進行中(clinical trial number NCT01516567)。

　　該研究由NCI資助。安進公司提供非格司亭，但沒有參與研究設計、數據收集或分析。研究報告無相關利益沖突。（來源生物谷）

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