防止膀胱癌復(fù)發(fā)治療

癌癥病人手術(shù)后最擔(dān)心的問題是術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，膀胱癌病人更是如此。因?yàn)榘螂装┡c其他癌癥的一個顯著不同點(diǎn)就是手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，如大部分接受保留膀胱手術(shù)的病人會在兩年以內(nèi)復(fù)發(fā)。
膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)最常見的部位，近處主要是局部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處是肺、肝、骨等。如果局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鄰近組織受到侵犯，病人可能有下腹部不適或疼痛，而保留膀胱的病人，復(fù)發(fā)的跡象有血尿、小便過頻、排尿疼痛，有的人還有排尿困難或尿潴留。由于患有尿路感染、尿路結(jié)石等病，也可能出現(xiàn)上述癥狀．所以手術(shù)后不適或血尿，并不一定就是膀胱癌復(fù)發(fā)，只有作進(jìn)一步檢查后，才能證實(shí)膀胱癌是否有局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
實(shí)際上，為及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象，病人即使沒有任何癥狀，手術(shù)后也應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查。定期復(fù)查一般每三個月一次．一年后無復(fù)發(fā)者可適當(dāng)延長檢查時間。
復(fù)查內(nèi)容包括：   
    膀胱鏡檢查主要適用于保留膀胱的病人。由于膀胱癌的復(fù)發(fā)也可能發(fā)生在腎盂、輸尿管、尿道。所以膀胱鏡檢查陰性也不能完全排除膀胱癌復(fù)發(fā)的可能。 
    小便脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡便易行、價格不高，且沒有任何痛苦，可作為定期復(fù)查的主要手段。 
    B超檢查肝臟及局部淋巴結(jié)，可發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。 
    X線檢查，主要是胸片，能夠發(fā)現(xiàn)肺部有無轉(zhuǎn)移。 
    抽血檢查癌胚抗原(CEA)等腫瘤標(biāo)記物，對了解膀胱癌有無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有一定幫助。
除了需要定期去醫(yī)院復(fù)查外，膀胱癌病人在手術(shù)后也可接受預(yù)防復(fù)發(fā)的一些治療。保留膀胱的病人，手術(shù)后可接受膀胱腔灌注卡介苗或其他藥物，以預(yù)防復(fù)發(fā)。在膀胱灌注卡介苗前應(yīng)先排空尿液，灌注后兩小時不能解小便，此間每15分鐘變換體位一次。卡介苗灌注六次為一療程，以后每月一次，持續(xù)兩年，它的不良反應(yīng)有尿頻、尿疼、低熱，少數(shù)病人可能發(fā)生結(jié)核性膀胱炎，必要時需要接受抗結(jié)核治療。白介素-2和化療藥物也可用作膀胱灌注，具體使用應(yīng)遵醫(yī)囑。膀胱完全切除的病人是否需要做全身性預(yù)防復(fù)發(fā)的治療，應(yīng)由醫(yī)生視具體情況而定。
如果不幸出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，膀胱癌病人就要接受再次治療，而且仍有可能治愈。保留膀胱的病人，膀胱癌復(fù)發(fā)仍以手術(shù)治療為主，其原則與初治相同，即腫瘤局限于黏膜或黏膜下，只行局部切除或電灼術(shù)，這種手術(shù)可以反復(fù)進(jìn)行。鑒于病人此前大多作過卡介苗灌注，因此再手術(shù)后一般要改用其他藥物灌注，如絲裂霉素，多柔比星(阿霉素)等；腫瘤侵犯到局部肌肉層，可考慮部分膀胱切除；腫瘤范圍較大，就要采用全膀胱切除。
膀胱癌療效如何較差。膀胱癌已侵犯周圍臟器或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，用甲氨蝶呤、長春地辛、多柔比星(阿霉素)、順鉑等抗癌藥物作全身化療有一定效果。為提高療效，化療藥物可通過動脈插管給藥。晚期病人或因?yàn)槠渌�情況不能手術(shù)的病人．可采用激光治療，以減輕膀胱癌癥狀，控制出血。
當(dāng)然，盆腔局部淋巴結(jié)或膀胱鄰近器官轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致疼痛、排尿困難者，也可考慮放射治療。
 
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