探討妊娠期乳腺癌治療可行性

   導(dǎo)讀：乳腺癌婦女在孕期可以接受治療，不會(huì)增加胎兒和孕婦不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，雖然會(huì)有較多的并發(fā)癥，但沒有重大的出生缺陷。

    乳腺癌婦女在孕期可以接受治療，不會(huì)增加胎兒和孕婦不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，該項(xiàng)國(guó)際性研究于8月16日在線刊登在《柳葉刀腫瘤》（Lancet Oncology）雜志上。然而，研究者確實(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)暴露于化療的胎兒比未暴露的胎兒出生體重要低，也有更多的并發(fā)癥，但是兩組間沒有顯著差異。重要的是，沒有重大的出生缺陷。

    之前有兩項(xiàng)研究表明，妊娠對(duì)于婦科腫瘤或乳腺癌的預(yù)后沒有有害影響，如果可能應(yīng)該保持妊娠，此外，研究還發(fā)現(xiàn)預(yù)后和治療的成功取決于病人本身，在維護(hù)胎兒的同時(shí)為母親提供標(biāo)準(zhǔn)治療是可能的。

    在本項(xiàng)研究中，Sibylle Loibl博士及其同事對(duì)登記庫(kù)中447例在妊娠期間被診斷為早期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的患者的預(yù)后進(jìn)行了評(píng)估。診斷時(shí)的中位胎齡為24周(5~40周)，患者的中位年齡為33歲(22~51歲)。

    197例在妊娠期間接受化療，171例在分娩后接受化療。在妊娠期間接受治療的患者中，共有90%使用蒽環(huán)類抗生素；8%合用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶；7％使用紫杉類。無(wú)1例患者在妊娠期間接受曲妥珠單抗、內(nèi)分泌治療或放療。

    選擇在妊娠期間接受化療的早期乳腺癌患者往往比選擇在分娩后進(jìn)行化療的患者具有更晚期的疾病，而且腫瘤分期和淋巴結(jié)狀況較差。在校正這些方面的差異后，研究者發(fā)現(xiàn)兩組患者在無(wú)病生存率和總生存率方面均無(wú)顯著差異。

    妊娠期間接受化療和分娩后接受化療的早期乳腺癌患者，估計(jì)3年無(wú)病生存率為70.2% vs. 74.3%，估計(jì)3年總生存率為84.9% vs. 87.4%，估計(jì)5年無(wú)病生存率為61.1% vs. 64.4%，估計(jì)5年總生存率為77% vs. 82.4%。
    共獲得373例新生兒的數(shù)據(jù)，其中203例在子宮內(nèi)暴露于化療，170例無(wú)此暴露。妊娠期暴露組新生兒的出生體重稍低于未暴露組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，兩組在主要出生缺陷、嬰兒身高、Apgar評(píng)分、血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)或脫發(fā)方面無(wú)顯著差異。兩組隨母親出院的嬰兒比例也無(wú)顯著差異(34% vs. 41%)。(生物谷：Bioon.com）

    妊娠期間接受化療者的不良事件發(fā)生率高于分娩后接受化療者(15% vs. 4%)。然而，這一差異緣于妊娠期間暴露于化療組的早產(chǎn)和胎膜早破發(fā)生率較高。大部分并發(fā)癥見于早產(chǎn)嬰兒，不論化療暴露的時(shí)間點(diǎn)如何。

    該研究的數(shù)據(jù)不足以解釋為什么接受化療的孕產(chǎn)婦的早產(chǎn)率較高。不過(guò)，原因可能在于身心上的雙重應(yīng)激，以及接受化療的孕產(chǎn)婦更易于發(fā)生可誘發(fā)分娩的感染。此外，細(xì)胞毒性藥物可能通過(guò)一些尚不清楚的機(jī)制促進(jìn)分娩。然而，兩組的先兆子癇發(fā)生率相似，因此已知由細(xì)胞毒性藥物誘導(dǎo)產(chǎn)生的氧化應(yīng)激并非早產(chǎn)的誘發(fā)因素。

    研究者總結(jié)指出，上述結(jié)果表明孕中期或孕晚期接受乳腺癌化療者的妊娠預(yù)后與分娩后才接受化療的孕產(chǎn)婦無(wú)顯著差異，但這一結(jié)果仍有待其他研究的證實(shí)。

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