我國腫瘤患者營養治療(2)

　　共識解讀——腫瘤患者營養不良的篩選與評估

　　南京軍區南京總醫院全軍普外研究所的江志偉教授指出，在臨床實踐中，營養不良的篩選與評估很重要。PG-SGA專門為腫瘤患者所設計，使用簡便，值得在臨床上推廣與應用。另外，針對臨床患者營養不良的判定與評估，臨床醫生的經驗是非常重要的，詢問病史、體重變化、體力狀態、活動能力、進食情況、不良癥狀等方面的情況，有助于判斷患者是否存在營養不良。

　　其中體重的下降一定要引起臨床醫生的重視，因為肌肉或脂肪的消耗均是以器官功能的下降為代價的，不能置之不理或視為理所當然，而應該積極尋找原因、針對不同的情況積極開展腸內或腸外營養支持。


　　共識解讀——放療中的營養治療原則

　　復旦大學腫瘤醫院章真教授講授了放療患者的營養治療策略。她指出，放療過程中最易發生營養不足的是鼻咽癌。頭頸部腫瘤放療后會導致口腔黏膜炎、咽部疼痛、食欲下降、味覺改變等，從而引起攝入量不足。同時，放療方法的不斷進步也會給患者的營養狀況帶來挑戰。她建議，對放療患者的營養評估應在腫瘤診斷時就進行（特別是放療前和放療過程中），并在后續的每一次隨訪中重新評估，以便在患者全身營養不足前就給予早期的營養支持和干預。她提出了放療患者的營養治療指征：①根據放療后口腔黏膜反應分級，對于3級及以上患者，都應積極使用營養支持。②頭頸部腫瘤（口腔、鼻咽癌、口咽癌、喉癌及其他頭頸部腫瘤）：放療后出現進食困難、進食后疼痛、味覺改變、舌功能異常、放射性齲齒、咀嚼功能受影響、下頜關節纖維化、張口困難、進食障礙等，均需要營養支持。頭頸部腫瘤患者放療期間采用管飼腸內營養或經皮管飼，對于改善患者整體健康狀況效果明顯。③胸部腫瘤：食管癌、肺癌放療后引起的放射性食管炎導致進食困難、入量不足，需要腸內營養。④盆腹部腫瘤：盆腔腫瘤、腹部腫瘤放療后，出現放射性胃腸炎的患者，分級3 級及以上都需要積極營養治療。她同時還引據了國外前瞻性隨機研究的結果來說明營養干預對患者體重下降及生活質量的改善。 


　　共識解讀——腫瘤內科的營養治療

　　東南大學附屬中大醫院李蘇宜教授就共識的內科部分進行了解讀。李教授結合共識重點建議：惡性腫瘤患者化療期間不必常規行營養治療，不過已有明顯營養不良（體重下降）者則應在化療同時進行營養支持，化療嚴重影響攝食（攝入熱量低于能耗60%已超10天或預計將達到7天）者也應給予營養支持。

　　為減少對機體代謝狀態的干擾，熱量及營養素補給不應過量，應為實際攝入與理論攝入之間的差額，特殊配方的營養制劑的必要性尚未充分顯現，推薦仍采用標準的營養治療配方。

　　終末期患者代謝狀態明顯異常，能耗增加，營養不良和（或）惡液質發生率及其嚴重程度均有上升。他指出，營養治療可提高終末期患者生存質量。由于單純營養支持不能保持機體瘦體重，終末期營養治療時需側重代謝調理。此外，終末期患者營養治療應注重疾病狀況和營養狀態的評估，要在監控水電解質平衡的前提下補充熱卡量和營養素，推薦應用糖皮質激素和醋酸甲地孕酮增加患者食欲。

　　小結

　　腫瘤營養治療這一新興領域已越來越多地為廣大腫瘤學醫師所關注，相信隨著共識的推廣，合理的腫瘤營養治療理念必將在我國臨床得到普及，并在抗腫瘤治療中起到重要的作用。

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