辛伐他汀對治療50例高血脂癥療效觀察

   導讀：觀察辛伐他汀治療高血脂癥的療效。方法：應用辛伐他汀20mg，每晚一次，在連續口服4周和8周后復查一次血脂，并對其進行療效分析。結果：4周后，血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等均有下降，治療8周后TC、LDL-C有了顯著下降（P<0.01）,TG在8周后也有顯著下降（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）在8周后升高差異具有顯著性（P<0.05）

    隨著人們生活水平的不斷提高，高脂血癥的發病率逐年上升，高脂血癥是內科常見病多發病之一，并嚴重危害人們的身體健康，是動脈粥樣硬化和冠心病的主要易感因素。辛伐他汀是甲基羥戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制藥，抑制內源性膽固醇的合成，具有降低血清、肝臟、主動脈中膽固醇含量的作用。臨床上治療高脂血癥的有效藥物便是他汀類藥物，能降低血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也能降低冠心病的發生及死亡率[1]。采用辛伐他汀治療50例高脂血癥患者取得了良好的療效，現總結報告如下。��

    1 資料與方法
    1 ．1 一般資料選擇于2003~2006年在我院住院的50例高血脂患者，所選患者8周未使用任何降脂藥物治療，間隔2周各測血脂1~2次，血清TC水平平均≥6.32mmol/L。其中男性20例，女性30例，年齡35~75歲，平均59歲。符合以上情況的高血脂患者中，高甘油三酯者29例（TG≥2.00mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇者21例(HDL-C≥1.58mmol/L)。��
    1.2 用藥方法所有病人在用藥前停用各類降血脂藥物，給予辛伐他汀（商品名：辛可）劑量為20mg，每晚一次，療程共8周。連服4周后復查血脂一次，隨訪8周，再復查一次，在用藥前及用藥8周后，應查清TC、TG、HDL-C、LDL-C等，觀察患者治療前后的肝、腎功能，并在觀察期間保持日常飲食。��
    1.3 療效評定標準顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L；有效：TC下降10%~20%，TG下降20%~40%，HDL-C上升0.10~0.26mmol/L；無效：未達到以上有效標準[2]��；惡化：符合以下任一項者：總脂質（TL）上升10%，TC上升40%，HDL-C下降1.04mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C增加10%。��
    1.4 統計學處理統計學結果以x±s表示治療前后均數的差異采用配對t檢驗分析，P<0.05為差異有顯著性。��

    2 結果
    2.1 治療前后血脂變化
    對50例病人治療8周后與治療前比較，各檢查項目差異有極顯著性（P<0.01）,治療4周后TC、LDL-C、TC/HDL-C與治療前比較，差異有顯著性（P<0.05）,TG、HDL-C與治療前比較，差異無顯著性（P>0.05）。具體數據如下:TC的最高有效率是90%，再次是LDL-C有效是77.6%，其他依次是TC/HDL-C是67.0%、HDL-C是68.5%、TG是48.4%。��
    2.2 不良反應服藥期間，約有70%的患者有輕度消化道癥狀，主要是上腹脹滿、食欲下降。對癥處理后，癥狀消失。除2例出現肝功能丙氨酸氨基轉移酶升高外，其余治療前后無其他明顯改變。��

    3 討論
    近年來，隨著流行病學流行病學資料及臨床研究的證實，他汀類在人體上應用有降低骨折的危險性，提示老年病人服用更有利。冠心病危險隨著血清TC水平增加而遞增，即血清水平越高，冠心病危險就越大。目前認為，降低血清TC、TG，及提高HDL-c，有助于推遲或阻止動脈粥樣硬化的發生，同時一種好的降脂藥，不僅要能降TC、TG，而且要同時升高HDL-c或至少不使其降低[3]。本結果表明：辛伐他汀能使血清TC、TG下降，還能使HDL-c升高。辛伐他汀是HMA-CoA還原酶抑制劑，具有很強的降脂效果，其降低總膽固醇及低密度脂蛋白的效果要比降低三酰甘油好，并能升高高密度脂蛋白。根據基礎研究及臨床研究揭示，血清TC水平越高，冠心病發病越早，血清膽固醇每降低1%,冠心病的危險性可降低2%,LDL-C屬于致動脈粥樣硬化脂蛋白，其血中含量越高，動脈粥樣硬化的危險性越大[4]。流行病學研究發現，血清HDL-C每升高0.4mmol/L，則冠心病的危險降低2%~3%。大量研究已經證明，急性冠脈綜合征的發病機制為冠狀動脈粥樣斑塊破裂，繼發出血、血栓形成，導致急性冠脈缺血。辛伐他汀能穩定動脈粥樣斑塊，防止斑塊破裂及繼發血栓形成，減少急性冠脈綜合征的發病率。目前，已將辛伐他汀作為冠心病治療的一線藥物，也是其他動脈（具有粥樣硬化斑塊）疾病的常規治療藥物。根據上述結果，辛伐他汀能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，并能穩定動脈粥樣斑塊，療效可靠，安全性高。近年來已證實降脂治療不僅能預防心腦等血管硬化，還能使已形成的動脈粥樣硬化斑塊消退而逆轉，故對高脂血癥的有效治療具有重要的臨床意義。本藥服用方便，每日只需1次，不良反應少，病人可充分耐受，值得臨床推廣應用。

    參考文獻
[1] 中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997,25（3）：169~172��
[2] 中華心血管病雜志編輯委員會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管雜志，1998,26（1）：5��
[3] 謝揚，李肖莉，饒邦復.血脂異常的藥物調脂治療[J].現代醫藥衛生，2002，18（8）：647��
[4] 胡大一，馬長生.心臟病學實驗2003-新進展與臨床案例[M].北京：人民衛生出版社，2003:83

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