什么是睡眠呼吸障礙性高血壓

　　睡眠呼吸障礙與心血管疾病的關系近年來已受到重視，尤其是睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS），它是指睡眠時間反復發作性呼吸暫停，每次持續時間超過10-15秒，每夜30次－50次左右。它分為阻塞性和中樞性兩種類型，其中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱OSAS）與高血壓的關系已經被臨床研究所證實。40歲－65歲正常人中最多只有每小時4次或每夜＜30次的呼吸暫停，甚至正常人中屬罕見。相反地，高血壓伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，大約占三分之一左右。文獻有報道阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者伴有高血壓病者非常普遍，大約為60%-80％左右，并且血壓高度與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病程有著密切關系。

　　睡眠呼吸障礙與腦血管病有著密切的關系，尤其是睡眠呼吸暫停綜合征。一般來說，40 ～60歲正常人睡眠中最多只有每小時9次或每夜小于30次的呼吸暫停，而睡眠呼吸暫停綜合征的患者在睡眠時間則有反復發作性的呼吸暫停，每次超過10秒，每夜發作在30次以上。此癥多見于中年以上的肥胖男子，約60%～80%的人伴有高血壓。心電圖可以發現各類心律失常，包括竇性停止、竇房阻滯、房性早搏、房顫、室性早搏和室性心動過速等，臨床表現除了睡眠時反復發生呼吸暫停外，患者睡眠時往往有重度打鼾，且打鼾已被看作呼吸暫停的先兆，患者白天嗜睡，醒來時感覺頭痛，乏力。睡眠呼吸暫停綜合征引起頭痛的機理目前不清楚，有人認為反復的呼吸暫停，使動脈血氧飽合度下降，導致交感神經系統活性增高，小動脈發生適應性結構改變，使血管收縮反應明顯增強，血壓升高所致；但此不能完滿解釋患者一般是清晨早起血壓相對較低時才出現頭痛，且降壓藥的使用不能改善患者臨床癥狀。目前多采用手術方法，如切除增生的扁桃體、多余的咽壁組織或懸壅垂，咽腭成形術，擴大咽腭部呼吸道，使氣流通暢，可以減輕病情，使血壓明顯降低或降至正常。

　　過度換氣綜合征可以引起頭痛。過度換氣綜合征，是指由于過度深快的呼吸所引起的一種二氧化碳分壓的下降及血中游離的鈣離子減少的綜合征。臨床上多表現為一組復雜多樣的精神神經癥狀。造成患者呼吸頻率加快加深的原因很多，如在高空，地下等空氣稀薄的環境中工作、生活，劇烈疼痛時的不斷呻吟、感情波動、癔病等精神緊張時可引起過度呼吸； 另外高熱、腦炎、顱腦損傷時所引起的呼吸節律的改變及人工呼吸時吸氣呼氣比例調節不當等等，都可造成過度呼吸。過度呼吸使二氧化碳更多地從肺里排出，動脈血中二氧化碳的分壓也隨之降低，使血中pH值上升，造成呼吸性堿中毒，堿中毒時血中鈣離子的游離度減低，使血管擴張，進而造成一系列癥狀。除了過度呼吸外，過度呼吸綜合征患者還有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、顏面部麻木、聽力障礙、戰栗、四肢抽搐等。產生頭痛的原因有以下兩方面：1.顱腦血管擴張導致；2.植物神經功能紊亂所致。這個綜合征在臨床上常被誤診，所以要注意與癔病、手足抽搐癥、低血糖、甲亢、心臟病等鑒別。本病的診斷標準是：1.患者發作時有典型的深、快呼吸癥狀；2.患者的深快呼吸可誘發此病的發生；3.發作時動脈血中二氧化碳分壓異常減低，血液pH值升高；4.給患者吸入一定濃度的二氧化碳(一般為5%)氣體時，發作可終止。

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