依那普利與氯沙坦極大增加了CABG的益處

    美國(guó)的研究結(jié)果提示，動(dòng)脈粥樣硬化患者在進(jìn)行手術(shù)冠脈血運(yùn)重建時(shí)同時(shí)應(yīng)用依那普利或氯沙坦可顯著改善全身的內(nèi)皮功能，盡管功能改善的程度受到特異性表現(xiàn)型的調(diào)節(jié)。

已公認(rèn)內(nèi)皮在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，而血管緊張素II在其中有著巨大的影響，因此認(rèn)為ACE抑制劑可能逆轉(zhuǎn)血管舒縮的功能異常。

為了研究氯沙坦，依那普利和手術(shù)冠脈血運(yùn)重建對(duì)內(nèi)皮功能的作用，以及ACE插入/刪除基因多態(tài)性（I/D）的影響，來(lái)自美國(guó)Coventry and Warwickshire大學(xué)醫(yī)院的Jasper Trevelyan及其同事研究了49例等待進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)的男性患者。

患者在進(jìn)行手術(shù)前2個(gè)月以及手術(shù)后3個(gè)月接受氯沙坦，依那普利或安慰劑治療。確定了ACE I/D基因型，應(yīng)用肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張作用（FMD）來(lái)評(píng)價(jià)內(nèi)皮功能。

基線時(shí)的FMD受損，在1.0%~1.7%之間，但應(yīng)用依那普利的患者該值提高到5.2%（P=0.015），應(yīng)用氯沙坦的患者該值提高到5.0%（P=0.0004），只接受CABG治療的患者，該值提高到3.0%（P=0.05）。

令人感興趣的是，與DI或DD基因型患者相比，ACE II基因型患者的基線FMD值較低，分別為0.1% 和1.7%（P=0.038）。在應(yīng)用氯沙坦或依那普利治療后，這些患者的FMD值有極大提高，平均FMD值為7.1%，與之對(duì)照的是，DI和DD基因型患者的FMD值是3.1%（分別有P =0.024 和P =002）。

該研究組說(shuō)：“我們的研究顯示，ACE抑制劑依那普利和血管緊張素1受體拮抗劑氯沙坦均可顯著改善手術(shù)冠脈血運(yùn)重建過(guò)程中患者的內(nèi)皮功能。”

“另外，單獨(dú)只進(jìn)行血運(yùn)重建使全身的內(nèi)皮功能改善較小，但仍然具有顯著性。”

這項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表在《Heart》雜志上。

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