血府逐瘀膠囊聯合治療異位妊娠

   導讀：近年來，由于高分辨率超聲檢查，尿絨毛膜促進性腺激素(hCG)及血hCG測定，使異位妊娠能得到早期診斷，治療也由傳統(tǒng)的手術治療逐漸發(fā)展到藥物非手術治療。非手術治療的藥物有甲氨蝶呤、米非司酮。

    甲氨蝶呤是一種葉酸類抗代謝的抗腫瘤藥物，對于惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌有療效。近年來將其用于異位妊娠的非手術治療，療效明顯，但不良反應較大，主要表現為粒細胞減少、白細胞下降、胃腸反應明顯。將米非司酮聯合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠，療效確切，給藥方便，不良反應少，現報道如下。 

    臨床資料： 
    一般資料：收集我科2005年5月~2009年12月經B型超聲診斷未破裂的異位妊娠患者5O例，年齡23~38歲，中位年齡29．5歲；停經天數42~55d；血hCG375~1500U/L；有點滴陰道出血者42例，無陰道出血者8例；有腹痛癥狀或伴下腹墜脹者35例，無明顯不適者15例；B型超聲證實，子宮外有妊娠囊且可見胎心搏動者28例，無胎心搏動但有包塊者22例。所有患者治療前均確診為異位妊娠，且符合異位妊娠非手術治療指征，無藥物禁忌證，B型超聲示盆腔包塊<4cm，血hCG<200U/L。本人及家屬同意選擇非手術治療。所有患者治療前做血常規(guī)、凝血四項、肝、腎功能及血hCG定量檢測。 

    用藥方法：所有患者給予米非司酮200mg餐后2h口服，每天1次，連服5d；同時靜脈滴注抗生素及止血藥物，連用5d。第6天服用血府逐瘀膠囊，每天2次，每次6粒。根據盆腔包塊的縮小程度決定停藥時間。 

    療效判斷：停用米非司酮第2天復查血hCG，以下降50%為有效，以后每周復查1次呈進行性下降。服用米非司酮后第7天復查B型超聲，盆腔包塊無明顯增大或有所縮小，且腹腔內無明顯液性暗區(qū)，生命體征平穩(wěn)，腹痛無進行性加重。血hCG下降至100U/L以下出院回家休養(yǎng)，出院后每周返院復查血hCG及B型超聲呈進行性下降和縮小。未做手術痊愈者為非手術治療成功。治療過程中以及治療后血hCG下降不明顯或有升高、B型超聲示盆腔包塊增大、出現明顯液性暗區(qū)改行手術治療者均視為失敗。 

    結果：在50例中非手術治療成功31例，住院天數平均為9d，1周后復查B型超聲盆腔包塊明顯縮小，血hCG降至1OOU/L以下，無腹痛癥狀，陰道出血停止，予出院回家休養(yǎng)，囑每周復查1次B型超聲及血hCG，避免勞累及體力勞動，出院后繼續(xù)服用血府逐瘀膠曩至盆腔包塊基本消失。19例非手術治療失敗轉行手術治療(15例在我院行剖腹探查術，4例因未曾生育轉到省級醫(yī)院行腹腔鏡手術)。 

    米非司酮治療異位妊娠的機制是與孕激素競爭受體，抑制孕酮的活性，使絨毛退變、蛻膜萎縮、壞死。它還作用于下丘腦垂體，抑制卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)分泌，使依賴黃體酮維持的妊娠終止，加速絨毛變性壞死、胚胎死亡。 

    血府逐瘀膠囊為中藥制劑，處方為：炒桃仁、當歸、枳殼、川芎、柴胡、紅花、牛膝、赤芍、地黃、桔梗、甘草。主要功效為：活血化瘀、行氣止痛。用于瘀血內阻、胸痛或頭痛、失眠多夢、心悸怔仲、急躁善怒。近年來，經臨床實踐與研究證實，本方還有不少較好的新用途，如：治療三叉神經痛、痛經、急性乳腺炎及乳腺增生等疾病。 

    中醫(yī)學認為：沖為血海，任主胞胎。該病由于內外因素導致沖任二脈經氣虛衰，致使氣血不能循環(huán)運行，胚胎在異常位置發(fā)育，因此脈絡受阻氣血不能循環(huán)運行，溢于脈外，離經之血蓄于少腹血瘀之證。其治療原則是活血化瘀，疏其血氣，令其條達，而致平和，逆者正治，從者反治。本文所用中成藥遵循中醫(yī)對瘀血征的治療原則，方中赤芍、桃仁活血化瘀，抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛；川芎、枳殼行氣活血；甘草緩急止痛，調和藥性。諸藥合用可擴張病變部位血管，改善微循環(huán)，提高機體耐缺氧能力，并可調動機體內巨噬細胞的吞噬功能，進而殺死胚胎，促進盆腔內血液及包塊吸收。 

    近年來，隨著血hCG測定方法靈敏度的增強，經陰道超聲診斷技術的改進以及婦產科醫(yī)師對異位妊娠警惕性的提高，大多數異位妊娠已經能早期診斷，處理方法已向非手術治療方向發(fā)展，使藥物治療異位妊娠已成為主要手段。我科對50例未破裂的異位妊娠患者使用米非司酮聯合血府逐瘀膠囊治療，取代了以前應用甲氨蝶呤聯合中藥治療的方法，減少了甲氨蝶呤藥物的不良反應及熬中藥的繁瑣，對于無中醫(yī)科的醫(yī)院比較方便。在臨床應用中成功率達到了62%。 

    綜上所述，米非司酮聯合血府逐瘀膠囊治療未破裂型異位妊娠效果好，可縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療費用，值得臨床借鑒及推廣。 

    參考來源：《臨床合理用藥雜志》 2011年21期；《米非司酮聯合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠50例臨床觀察》；張靜茹

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