加味麻杏石甘湯佐治小兒支原體肺炎

　　筆者根據小兒支原體肺炎（MP）的發病特點，在常規治療的基礎上配合使用加味麻杏石甘湯，取得了較好的治療效果，并對其作用機理進行了初步分析，現報告如下。

　　目的：觀察加味麻杏石甘湯在小兒支原體肺炎治療中的效果。方法：治療組在對照組常規抗炎基礎上，加用加味麻杏石甘湯，觀察主要癥狀及體征的改善情況，以時間為參數判定療效。結果：治療組在癥狀體征改善、顯效率方面明顯優于對照組（P<0.05）。結論：加味麻杏石甘湯對小兒支原體肺炎有較好的輔助治療作用。

　　1臨床資料1.1診斷標準[1]

　　（1）持續劇烈咳嗽。（2）大多有發熱，體溫在37~41 ℃。（3）X線胸片示肺炎改變，體征輕微而胸片陰影顯著。（4）青霉素、鏈霉素及磺胺藥治療無效。（5）咽部分泌物檢測DNA|PCR陽性或血清抗MP|IgM陽性。

　　1.2一般資料76例均為我院附屬醫院2005年10月至2006年12月門診或住院患兒，符合支原體肺炎診斷標準，隨機分為兩組。治療組48例中，男28例，女20例；年齡最小者8月，最大者12歲；病程4 d至2月，平均20 d;有發熱者31例，其中<38 ℃者18例，38~39 ℃者9例，>39 ℃者4例；有喘息癥狀者9例；肺部干濕性啰音者13例；X線胸片顯示有間質性或支氣管肺炎浸潤改變者48例；有心肌損害表現者6例。對照組28例中，男16例，女12例；年齡最小者6月，最大者11歲；病程5 d至2個半月；有發熱者20例，其中<38 ℃者13例，38~39 ℃者5例，>39 ℃者2例；有喘息癥狀者6例；有肺部干濕性啰音者8例；X線胸片顯示有間質性或支氣管肺炎浸潤改變者28例；有心肌損害表現者3例。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床癥狀、影像學檢查方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

　　2治療方法對照組：阿奇霉素10 mg/（kg·d）溶入5 %葡萄糖溶液中靜滴10 d,并給予對癥治療。

　　治療組：在對照組治療的基礎上，加服麻杏石甘湯合丹參（根據患兒體重調節藥量）：麻黃3~9 g、杏仁3~9 g、甘草2~6 g、石膏6~18 g、丹參3~15 g,每日1劑。兩組療程均為10 d.

　　3治療結果3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。顯效：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常。好轉：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收。無效：癥狀及體征均無改善或惡化。

　　3.2結果治療組在止咳、肺部啰音消失及胸片恢復正常時間方面均優于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表1.

　　經1個療程的治療后，治療組的顯效率高于對照組，經統計學處理有顯著性差異（P<0.05），見表2.表1兩組主要癥狀體征改善時間比較表2兩組臨床療效比較例注：與對照組比較* P<0.054討論MP是由肺炎支原體引起的呼吸道感染性疾病，本病多見于學齡期兒童，常可引起小流行。因其流行有持續時間較長和潛伏的特點，加之病程長、臨床表現不典型、肺部體征不明顯，大多類似一般肺炎起病，有發熱、咳嗽、氣喘、肺部可聞及干濕性啰音或喘鳴音；有些嬰幼兒以陣發性痙攣性咳嗽就診，常在一些醫療單位誤診為“百日咳”;胸部X線攝片多為小片狀陰影，易與病毒性或細菌性肺炎相混淆而未得到有效治療，使病程延長，如本組病例中就有持續發熱或痙攣性咳嗽達2周以上，雖經治療而無效者。臨床醫生在晚秋早冬MP發病高峰季節，診治小兒呼吸道感染時要特別注意，避免誤診。非呼吸道前驅癥狀、無痰咳嗽、發熱無寒戰、一般狀況尚好、血液白細胞總數及中性粒細胞計數正常、內酰胺類抗生素治療無效者，要考慮到MP感染，尤其是居住在居民密集處小兒[3].

　　MP發病機制與直接感染及免疫損傷有關，并可導致多系統損害，主要病變為間質性肺炎和急性毛細支氣管炎。阿奇霉素雖可通過抑制蛋白質合成而發揮治療作用，但對肺部器質性病變無治療作用。

　　MP屬于祖國醫學“肺炎喘嗽”范疇。病機為外邪襲肺，肺氣郁閉，化熱生痰，痰阻氣道，氣不得宣而氣滯，氣滯則血瘀。氣滯與血瘀常形成病理機制上的惡性循環，使病情加重或遷延。筆者在臨床治療中佐用宣肺止咳、活血化瘀法，所擬加味麻杏石甘湯方中，麻黃辛甘溫，宣肺解表平喘；石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，兩藥相輔相成，既能宣肺，又能泄熱；杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，合石膏相伍則清肅協同；炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調和于寒熱宣降之間；丹參性苦、微寒，可通脈養心、破瘀血、生新血、通經絡，有活血化瘀的功效。綜觀全方，配伍嚴謹，清化宣降四法具備，共奏辛涼宣泄、清肺平喘、活血化瘀之功。現代藥理研究表明，丹參能改善肺部微循環，增加肺血流量，增強肺部抵抗力；可降低脂質過氧化物含量，穩定生物膜，提高超氧化物歧化酶活性，對抗自由基，促進組織修復；能調節機體免疫狀態，穩定肥大細胞膜及抗過敏，抑制炎性遞質釋放；促進支氣管、毛細支氣管腔內黏液性滲出物的吸收，以改善其病理狀態，有利于肺炎的好轉與痊愈。故本方在麻杏石甘湯中加入丹參治療小兒支原體肺炎收到了良好療效。

　　臨床觀察表明，對支原體肺炎患兒加用加味麻杏石甘湯可明顯改善臨床癥狀、體征以及胸片檢查結果，能縮短病程，提高顯效率，有利于患兒早日康復，值得臨床推廣。

　　參考來源：《加味麻杏石甘湯佐治小兒支原體肺炎48例臨床觀察》李靜，《中醫兒科雜志》2007年第3卷第3期

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