細數4大怪象 糖尿病患者需警惕心血管并發癥

　　心血管疾病是糖尿病人最常見的慢性并發癥之一。中國心臟調查顯示：大約四分之三的2型糖尿病患者同時合并心血管疾病，80%以上的糖尿病人最終死于心血管并發癥，高居各種死亡原因之首。可以這么說，如果解決了糖尿病的心血管并發癥，將在很大程度上解除了糖尿病的危害。

　　與所有疾病一樣，糖尿病性心臟病如能得到早期診斷、早期治療，糖尿病患者的病死率和預后將會大大改善。但由于糖尿病性心臟病癥狀不典型，往往容易被忽視或漏診。那么，如何才能發現糖尿病心臟病的“蛛絲馬跡”呢？這就需要對糖尿病心臟病的特征有所了解。

　　第一怪：由臥到立，“壓差”驟變

　　許多糖尿病人起床后，常常感覺一陣頭暈、眼花、心慌、出汗、眼前發黑，嚴重者甚至出現昏厥。測血壓時發現：患者由臥位到站立時血壓下降超過20/10毫米汞柱，也就是說，舒張壓下降10毫米汞柱，收縮壓立位與臥位相差超過20~40毫米汞柱。這種情況臨床稱之為“體位性低血壓”，這是由于長期高血糖使支配血管的植物神經發生病變，致使血管不能及時收縮以維持正常血壓的緣故。我們知道，普通心血管病人大多血壓高，但糖尿病人患心血管病的表現卻可能是血壓低，“體位性低血壓”是糖尿病性心臟病的特征之一。

　　第二怪：休息不動，心率照快

　　正常人在運動時心率增快，休息時心率減慢。但有些糖尿病人則不然，而是表現為靜息狀態下心率增快，每分鐘心率多在90次以上，同時伴有心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀，這同樣是由于長期糖毒性導致迷走神經功能受損的緣故。此外，還有部分糖尿病人表現為“固定心率”，即心率不隨著活動或休息而增快或減慢。

　　第三怪：發生心梗，卻無心痛

　　一般人在發生急性心梗時往往有劇烈疼痛，可形容為呈“刀割樣”或“壓榨樣”疼痛。而糖尿病患者由于有神經病變(尤其是末梢神經病變)，因此常有感覺減退。發病時患者常無明顯疼痛癥狀，甚至在出現心肌梗塞等危重情況時仍毫無知覺，這種無痛性心肌梗塞極易誤診、漏診，也是造成猝死原因之一。因此，糖尿病患者即使無心血管病相應癥狀，也需要定期做心血管相關檢查，以便及早發現、早期干預。

　　第四怪：中青年人也患“心病”

　　在一般人眼里，心腦血管疾病主要見于老年人群。流行病學調查顯示：糖尿病人群心血管病的發病年齡要比非糖尿病人人群提前5~10年，許多肥胖2型糖尿病患者年紀輕輕就患上了高血壓、冠心病，甚至因急性心肌梗塞導致猝死。這是由于糖尿病人往往集多重心血管病危險因素，如高血壓、血脂異常、肥胖、吸煙等于一身，罹患心血管疾病的風險顯著增加，而且年齡提前。

　　典型病例：張師傅今年40歲，身高不到1.7米，體重卻足有100多公斤，三年前被查出患有糖尿病。每次張師傅前來買藥，我都建議他全面查查身體，但都被張師傅婉拒。