解惑：血糖不穩(wěn) 究竟哪里出錯?

　　臨床上接觸了很多糖尿病患者，經(jīng)常聽廣大患者朋友們提及到：血糖控制不好，究竟在哪里出錯了?在此精選典型問題，為您一一解答：

　　【典型問題一】醫(yī)生，你好!血糖控制不好的原因是什么?我原先使用的優(yōu)泌樂25，后來用優(yōu)泌樂50?

　　【典型問題二】我的血糖怎么控制不下去?每天早上注射24U胰島素，空腹血糖還是8.9。我該怎么辦?請醫(yī)生們指點(diǎn)一下。

　　【典型問題三】我患糖尿病10年，血糖控制不好，這是為什么呢?

　　2000年查體發(fā)現(xiàn)糖尿病，乏力三多，在醫(yī)院內(nèi)分泌科長年治療。

　　治療效果一直不佳，空腹血糖9，0-9，7餐后血糖12-12，7，我每天用藥早餐前注射25胰島素(30特沖)口服一片馬來酸羅格列酮片，一片阿卡波糖片，中午口服一片阿卡波糖片，晚注射25胰島素口服一片阿卡波糖片，血糖總是不下降，病情總是不見好。

　　【糖友回答】首先是飲食控制，你是否管好了自己不多吃呢?有的人認(rèn)為打胰島素了血糖就正常了就不控制飲食了，這樣的想法是不正確的，不管什么時(shí)候一定要養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣;其次就是是否堅(jiān)持運(yùn)動了?如果每天堅(jiān)持不懈的運(yùn)動是對控制血糖有很大幫助的。

　　那么：血糖控制不好的原因究竟有那幾個(gè)方面呢?

　　【原因一】　不控制飲食，飲食不合理
　　僅僅想用多服降糖藥來抵消，這種“鞭打病牛”的方法是錯誤并且危險(xiǎn)的。有的病人認(rèn)為得了糖尿病不吃糖就可以了，沒有限制主食的量;有的病人認(rèn)為得了糖尿病就盡量少吃，結(jié)果導(dǎo)致營養(yǎng)不良和低血糖;有的病人堅(jiān)持一段時(shí)間的飲食治療，血糖稍有所控制，就不能堅(jiān)持，結(jié)果導(dǎo)致血糖再次升高。有這種傾向的糖友要清楚地知道飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，以幫助其恢復(fù)功能。

　　合理的飲食重點(diǎn)在飲食的量和質(zhì)。飲食的量既要考慮減輕胰島素的負(fù)擔(dān)又保證正常身體需要，使病人體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體重的±5%;飲食的質(zhì)即飲食結(jié)構(gòu)，在保證飲食質(zhì)和量的基礎(chǔ)上，合理安排不同的品種、花樣，經(jīng)常改變口味，使食物多樣化，營養(yǎng)均衡，進(jìn)餐要有規(guī)律，少吃零食，飲食療法要嚴(yán)格執(zhí)行，長期堅(jiān)持。

　　【原因二】觀念不重視，缺乏認(rèn)識
　　通常，患者血糖非常高時(shí)，才會出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等癥狀。有的糖友因?yàn)闆]有明顯的“三多一少”癥狀，誤以為自己的血糖已經(jīng)“很好”了，甚至“痊愈”了，隨意調(diào)節(jié)降糖藥劑量，甚至停藥，導(dǎo)致血糖失控。

　　也有些患者在疾病的早期階段覺得多吃一點(diǎn)，多喝一點(diǎn)，小便多一點(diǎn)無所謂，采取不診不治或已診不治的態(tài)度。有些病人認(rèn)為糖尿病經(jīng)過一段時(shí)間的治療可徹底治愈，一旦癥狀消失即停止治療，從而造成急慢性并發(fā)癥的發(fā)生;有些病人，不能正確認(rèn)識自己的疾病，整日憂心忡忡，甚至產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼心理;更有甚者，盲目信從“根治”、“治愈”等具有誘惑性的街頭廣告，不僅在經(jīng)濟(jì)上受到損失，更嚴(yán)重是延誤了有限的治療時(shí)機(jī)。

　　【原因三】不重視血糖監(jiān)測，監(jiān)測不及時(shí)
　　不重視血糖監(jiān)測，曾經(jīng)一個(gè)患者被確診糖尿病5年了，至今還沒有一臺血糖檢測儀，又管不住自己的嘴巴，雖然按醫(yī)囑服藥，但他的血糖總是居高不下，這真是糖尿病患者的“杯具”

　　如果很多糖尿病人對監(jiān)測的重要性認(rèn)識不足，長期盲目服用降糖藥物，容易造成“治不達(dá)標(biāo)”。

　　而通過監(jiān)測可及時(shí)調(diào)整治療方案，保證理想的血糖控制，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療急性并發(fā)癥，防治慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　【原因四】對口服降糖藥的特點(diǎn)不了解，用藥不規(guī)范
　　有些磺脲類降糖藥的藥效隨時(shí)間延長而逐漸增強(qiáng)，沒有用到最大有效劑量(每種降糖藥都有最大有效劑量)，而因?yàn)檠矍把�糖不夠理想，就隨意換藥，去追求“好藥”“貴藥”，甚至去追求“假藥”，這，又是糖尿病患者的一個(gè)“杯具”。

　　口服降糖藥和注射胰島素是降血糖的主要手段，醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的實(shí)際情況選用了合理的藥物或胰島素，但有相當(dāng)一部分病人由于服藥不當(dāng)而影響了療效。降糖藥物不能隨意突然停用，應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

　　【原因五】心存僥勝心理，想當(dāng)好漢，不愿吃眼前苦
　　熱身追求能“根治”糖尿病的“靈丹妙藥”。放棄了“飲食、運(yùn)動和藥物”治療糖尿病有效的方法，貽誤“戰(zhàn)機(jī)”，使本來已經(jīng)得到良好控制的血糖又反彈回去了。

　　【原因六】運(yùn)動不恰當(dāng)
　　由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，部分病人認(rèn)為生病就應(yīng)該休養(yǎng)，運(yùn)動量減少或不愿多活動;另有一些病人存在急進(jìn)心理，盲目加大運(yùn)動量，使病情加重，血糖增高。合理的運(yùn)動可以起到恢復(fù)糖代謝，預(yù)防或控制并發(fā)癥的作用。

　　所以，我們應(yīng)該做到以下6點(diǎn)
　　關(guān)鍵一：科學(xué)合理的飲食
　　科學(xué)合理的糖尿病飲食應(yīng)具有均衡的營養(yǎng)，足夠的熱卡，并有飽脹感。

　　關(guān)鍵二：科學(xué)合理的運(yùn)動
　　有規(guī)律的合理的運(yùn)動是糖尿病患者控制血糖的有效方法。

　　關(guān)鍵三：自我監(jiān)測血糖
　　每年進(jìn)行一次全面的體檢，適時(shí)了解患者的腎臟、心臟、神經(jīng)及眼底的情況以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，并進(jìn)行相應(yīng)的防治措施延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

　　關(guān)鍵四：合理的用藥
　　對各類糖尿病藥物的作用機(jī)制和副作用有一定的了解，主動的配合治療;防止盲目的更換藥物，隨意加大或減少藥物的劑量，防止出現(xiàn)血糖的峰谷現(xiàn)象。

　　關(guān)鍵五：心理健康
　　心理健康，減少恐懼心理，有利于血糖的穩(wěn)定。

　　關(guān)鍵六：學(xué)會應(yīng)付應(yīng)激反應(yīng)
　　各種應(yīng)激都能使糖尿病患者的血糖升高。常見的有各種感染如癰、肺炎、腹瀉、急性上呼吸道感染等使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，使體內(nèi)升糖激素分泌增多如兒茶酚胺分泌增多。

　　所以我們遵從網(wǎng)友的溫馨提醒：
　　1、不要幻想近期內(nèi)(起碼在近期內(nèi))你的糖尿病會被治愈;

　　2、不要跟那些不是糖尿病的親友、同事比吃喝、比舒適，比……

　　3、你如果是2型DM，又并不嚴(yán)重，想選擇“飲食干預(yù)+運(yùn)動”治療的方法時(shí)，先掂量一下自己到底想不想、敢不敢、能不能吃苦，因?yàn)檫@條路實(shí)在是太難走了。如果你不能，那你不如趁早接受藥物直至胰島素治療。

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