糖尿病酮癥酸中毒146例臨床分析

　　糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見急性并發癥之一，隨著糖尿病（DM）發病率的逐年增加，DKA亦逐年增加，本文總結了我院近年住院治療的1228糖尿病并發DKA146例，現報告如下。

　　1 臨床資料1.1 一般情況 DKA146例，男57例，女89例，年齡13～85歲，<40歲64例，41～60歲46例，61～70歲27例，>70歲9例。1型DM59例，2型DM87例。病程2個月～18年，≤1年43例，1～5年45例，6～9年22例，≥10年14例，無病程22例，死亡31例。

　　1.2 用藥情況 146例中，單用胰島素治療32例，胰島素+磺脲類5例，胰島素+雙胍類4例，磺脲類42例，二種磺脲類6例，磺脲類+雙胍類5例，雙胍類20例，α-糖苷酶抑制劑12例，未服藥治療20例。

　　1.3 DKA146例發病誘因 感染47例（肺炎17例，泌尿系統感染7例，皮膚化膿性感染6例，膽道感染5例，肺結核3例，病毒性腦膜炎2例，上呼吸道感染、腸炎、腹膜炎、胰腺炎、骨髓炎、中耳炎、流行性出血熱各1例），停用胰島素28例，食欲減少22例，腦血管病12例（腦梗塞9例，腦出血3例），其它7例（妊娠2例，腦腫瘤、甲亢、上消化道出血、尿潴留、癔癥各1例），無誘因30例。

　　1.4 實驗室檢查 146例中，pH≤7.0共28例，高血K + 8例，低血K + 41例，高血Na + 13例，低血Na + 41例，高BUN64例，低BUN9例，高Cr35例，低Cr3例，高UA34例，低UA8例，血糖<16.80mmol/L26例 ［1］ ，腎功能損害25例，全部病例尿酮體陽性（+～++++）。

　　2 討論本文統計DM住院患者1228例，其中DM急性并發癥217例（17.67%），DKA146例（11.89%，占并發癥67.3%），發病率、死亡率相對高，作為內科常見急癥需引起廣大患者及醫護人員重視。

　　本文資料表明DKA以年齡小，病程短或無病程，女性，1型DM發病率高;發病誘因以感染與無誘因為多見，其次是食欲減少，降血糖藥使用不當及腦血管病 ［2，3］ ;有部分DM患者飲食和用藥不當。有25例患者主食75～150g/日，并有一部分患者每日2次進餐，有的長期只進主食加蔬菜，不進脂肪、蛋白質，有部分DM患者認為胰島素是“激素”，長期使用有副作用，有30例DKA患者停用胰島素。

　　治療:DKA治療用小劑量胰島素持續靜脈注射，補液，補鉀，給堿性藥，積極治療誘因 ［1～3］ 。最終DKA31例死亡，死于多臟器功能衰竭13例，腦血管病7例，感染性休克和腦疝各3例，并發急性心肌梗死和急性腎功能損害各2例，心跳驟停1例。有5例DKA患者就診鄉村醫生開始用脫水、利尿、降顱壓，并輸注葡萄糖治療，使病情加重;故認為任何昏迷病人必須快速測定血糖，最好用快速血糖儀測定，無條件的地方可用尿糖試紙測定尿糖，以爭取搶救時間，一旦診斷明確積極對癥治療，合理應用胰島素、補液、補鉀、補堿，并積極消除誘因。 （參考文獻：俞莉、方少均，糖尿病酮癥酸中毒146例臨床分析，中華現代臨床醫學雜志 > 2004年第2卷第4B期）

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