糖尿病足合并冠心病臨床分析

　　糖尿病（diabetic mellitus,DM)是臨床上的常見病、多發病，并常常合并冠心病（coronary heart disease,CHD)、糖尿病足（diabetic foot,DF)、腎臟損害及視網膜病變；而DF和CHD是致殘率、致死率最高，危害最嚴重的并發癥。本文將筆者在坦桑尼亞工作期間收治的54例DF患者中41例合并CHD的臨床資料進行分析，為以后的臨床工作提供參考。

　　1 資料與方法1.1 一般資料本組54例糖尿病足（DF）患者中，男30例，女24例：平均年齡52.47歲（36～62）歲；平均病程10.51年（7～15年）；其中75.93%（41/54）的患者合并冠心病（心電圖示心肌缺血、心絞痛、陳舊性心肌梗死），尤其令人注意的是有53.33%（8/15）的陳舊性心肌梗死患者無心絞痛史，屬無痛性心肌梗死；74.07%（40/54）有血管病變（皮溫下降、足部靜息痛或足背動脈搏動異常）；53.70%（29/54）的患者伴神經病變（肢端麻木）；55.56%（30/54）患者蛋白尿（+～+++）陽性（除外泌尿系感染、腎炎、心功能不全）；92.59%（50/54）存在視網膜病變。

　　1.2 方法初診時平均空腹血糖14.48mmol/L，其中70.37%（38/54）的患者血糖＞11mmol/L。全部病人根據血糖水平采用靜脈或皮下注射胰島素控制血糖；頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環內酯類抗生素控制感染，局部潰瘍有臭味者用慶大霉素局部濕敷；經上述處理無效且有肢體壞疽者請外科截肢；合并冠心病者應用擴冠、降脂、降黏、降心肌耗氧量等藥物治療，如合并高血壓則加用降壓藥物。出院時病人平均空腹血糖7.41mmol/L。足部癥狀明顯好轉；合并冠心病的患者其心絞痛癥狀和心電圖表現都有明顯好轉。

　　2 結果54例DF患者中，痊愈14例，占25.93%；好轉17例，占31.48%；無效13例，占24.07%；截肢6例，占11.11%；死亡4例，占7.41%；死亡原因均與合并冠心病突發急性冠心病事件有關。

　　3 討論糖尿病是一種全身性代謝紊亂疾病，容易引起冠心病這一事實已被國內外學者所公認。首都醫院分析1958～1977年20年的1000例糖尿病病人，其中380例合并冠心病，占38.00%，遠較自然人群中的發病率高。人們已觀察到糖尿病可使病人患動脈粥樣硬化和心血管病，尤其是冠心病的危險性大大增加。在2型糖尿病患者中，1/3的病人在50歲以前死于冠心病［1］。糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）病人另一重要的并發癥，是長期神經和血管病變的結果，與冠心病（CHD）的發病機制相似。本組資料顯示，DF的痊愈率僅為25.93%，而截肢率卻高達11.11%，說明DF是一種預后差、致殘率高的疾患。以往認為，糖尿病微血管病變與冠心病、糖尿病腎病、視網膜病變關系密切而與糖尿病足關系不密切；但現在認為微血管病變可使神經內膜血供下降，使微循環出現動-靜脈短路，加重缺氧。本組資料中，DF病人中冠心病、腎臟損害（蛋白尿）及視網膜病變的高發生率從另一個側面反映微血管病變在糖尿病并發癥患者中廣泛存在［2］，包括糖尿病足病人。

　　有學者發現，DF患者心肌梗死的發生率明顯高于一般的糖尿病（DM）患者［3］。本資料糖尿病足病人中，有75.93%的患者合并冠心病，大大高于一般病人38%的合并率，與國外報道相似。而神經病變可累及神經系統的任何一部分，特別是神經末梢，使痛閾升高；即使發生了嚴重的心肌缺血，疼痛也較輕微甚至無心絞痛癥狀，即所謂的無痛性心肌缺血。本報告中，無痛性心肌梗死的發生率高達53.33%，進一步證實了上述觀點。

　　足背動脈搏動異常是本資料中又一個陽性率較高的現象，Gregory通過回顧325例糖尿病足患者后提出［4］，糖尿病患者足背動脈搏動異常時，對冠心病和糖尿病足有高度預測性。因此，醫務人員應對糖尿病患者的足背動脈搏動異常保持高度警惕。

　　糖尿病合并冠心病、糖尿病足是一組預后差，致殘率、致死率高的嚴重并發癥，應充分引起重視。而病人及部分醫務工作者對此缺乏正確的認識。有學者通過大規模的調查證實，對糖尿病患者進行冠心病預防及足部保護的教育，可使冠心病的合并率、糖尿病足的發生率及截肢率明顯下降［5］。因此，對糖尿病病人的早期積極治療并進行關于足部保護和冠心病預防的教育是減少糖尿病足及冠心病發病率，避免急性冠心病事件的最好方法。（參考文獻：程海濱，糖尿病足合并冠心病臨床分析，中華現代內科學雜志2006年第3卷第2期）

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