尿毒癥瘙癢癥的處理

    瘙癢是一種令人煩惱的皮膚 感覺，會破壞患者的生活質量， 導致精神沮喪，甚至導致患者自 殺．瘙癢發生串約60％～90％， 血透約37％一90％，腹透約25％ ～70％，而未接受透析的慢性腎 衰患者發生率約25％一59.3％．

二、尿毒癥瘙癢的神經病理 生理變化 引起瘙癢的有關物質如下 組織胺 5-羥色胺肽類 黎豆(Cowage) 蛋白酶(內源和外源性的) 前列腺素－白三烯

三、鑒別診斷
1.除外與皮膚異常有關的瘙癢．
2．進行全面體檢和實驗室檢 查，以除外與全身異常有關的瘙癢．

四，處理方法
    1．口服活性碳 曾有報道，患者服用6克口 服活性碳和五碳糖(dextrose) 8周后瘙癢消失．推測機理可能 因為活性碳吸收腸內的致癢物質所致．姐其他的報道 不支持上述發現，且活性碳與腸內藥物的結合情況復 雜，所以現在很少應用．

    2．消膽胺(eholestyramine) 消膽胺曾用于與阻塞性黃疽和真性紅細胞增多癥 有關的瘙癢．有報道，給予消膽胺5克，1日2次，可以抑 制瘙癢的發生．其效果可能因為它能去除引起尿毒癥 瘙癢的某種未知的有機酸．但它可引起惡心和便秘的 副作用，且停藥后還會持續3天之久。

    3．肝素(heparin) 一些因為對豬或牛肝素過敏而導致瘙癢的患者可 以換用其他型的肝素而去除這種因過敏引起的瘙癢． 另有報道，靜脈點滴肝素75一lOOmg，1日2次， 2~3周，可以消除瘙癢，其療效可持續數日到數周。

    4．抗組胺藥(antihistamines) 是治療尿毒癥瘙癢最有效、最常用的口服藥．但 其止癢效果有限，對嚴重瘙癢幾乎沒有效果．

    5．麥角溴煙酯(nicergoline，降壓藥，可用于腦 血管疾病和血管運動性頭疼) 麥角溴煙酮和麥角堿(ergot alkaloids)相似， 是多巴胺受體激動劑和部分a腎上腺能阻斷劑．曾有 研究，口服30mg麥角溴煙酯，并在透析中靜點5mg 可使瘙癢消失，但停藥后24～48小時瘙癢復發．而每 日口服30mg，6個月后多數病人瘙癢減輕或消失．推 測其效果與a腎上腺能活性受阻有關。

    6．甲哌噻庚酮(ketotifen) 這是一種肥大細胞穩定劑，作用機理可能因可以阻 斷肥大細胞衍生物的形成．曾有5名患者服用2～4mg 共8周，癥狀明顯減輕，有2名患者藥效持續2年。

    7．納絡酮(naloxone) 這是一種阿片受體阻斷劑，因為腦非對瘙癢有中 樞誘導作用，所以它可以用來預防和控制某些瘙癢患 者．試驗證明0.8mg納絡酮靜點可以成功地抑制瘙癢．

    8．(neurotropin) 它是—種由濾過性病毒接種于兔表皮發炎后的抽 取物。血透開始后15分鐘，血中C3a明顯增多而引起 瘙癢，neurotropin可通過抑制C3a活化而止癢．

    9．電針刺激 這是一種改良的中醫療法，可用來治療瘙癢，并 可使睡眠時間增加．

    10．血液透析和血液灌澆 增加透析次數能減輕某些患者的瘙癢，而對有些 患者無效，甚至使瘙癢加重． 最近有人報道，血液灌流可以有效地降低血中組 織胺濃度而止癢．

     11.無鎂透析液 有人報道瘙癢與血清鎂值有關，用無鎂透析液可 以止癢．但其效果尚待進一步研究以證實．

    12．甲狀旁腺切除 甲狀旁腺切除術后，患者血清鈣值下降，瘙癢消 失或減輕，而當血鈣恢復正常后再次出現瘙癢。

    13．紫外線療法 許多研究表明紫外線照射對尿毒癥瘙癢有效． Saltzer首先報道使用紫外線A(波長290～320nm)． 治療有救，療效可持續18個月，且復發后紫外線療法仍 然有效．可能因為紫外線A使某些循環致癢物質活性 降低，或活化維生素D降低皮膚磷的濃度，從而止癢． 也有同時使用紫外線A和紫外線B(波長320～ 400nm)治療的，作用機理可能與降低尿毒癥瘙癢患 者較高的維生素水平有關． 也有報道用紫外線A有效，而紫外線B無效的， 可能因為大劑量紫外線B使細胞破壞，而使血組織胺 水平升高．

    14．其他療法 可以使用針對皮膚干燥的皮 膚乳劑和保濕劑．低蛋白飲食也 可減輕某些患者的瘙癢．也有報 道對嚴重尿毒癥瘙癢其他療法失 效時，類固醇可以顯著地改善瘙 癢的癥狀．

五、結淪
    尿毒癥瘙癢的原因未明，許 多因素均可誘發瘙癢，如血漿組 織胺的增加等， 現有許多療法，但只對少數 患者有效．其中紫外線療法被認 為是最有效的方法．

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