苦參素聯合復方鱉甲軟肝片治療失代償性乙型肝炎肝硬化臨床觀察

來源：山東醫藥作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/11/14 10:10:00

王合群周雍軍石貴福李衛國

(駐馬店市中心人民醫院河南駐馬店 463000)

2000年6月至2003年1月我們應用苦參素和復方鱉甲軟肝片治療失代償乙型肝炎肝硬性化82例。現報告如下。

臨床資料：82例患者，男63例，女19例，年齡19～62歲。診斷符合‘病毒性肝炎防治方案)(2002年9月西安)診斷標準．血清HBV—DNA、HBeAg均陽性。彩超檢查均為脾臟厚度>40ram，門脈內徑≥13mm，肝臟光點粗大，結構紊亂，均有不同程度的腹水。肝功能總膽紅素(TBIL)≤100mol／L，谷丙轉氨酶(ALT)>40U／L，白蛋白≤ 35g／L，并排除肝性腦病、消化道大出血、酒精性肝病、糖尿病、腎功能不全及肝癌等。入院時隨機分為治療組42例和對照組4O例，兩組在年齡、性別、病程、臨床表現、肝功能、血常規、CT和彩超檢查等比較無顯著性差異(P>0．05)。

治療方法：治療組42例，采用苦參素注射液600mg，每日1次靜漓，療程2個月后改用口服苦參素膠囊200mg／次，每日3次，總療程6個月，同時口服復方鱉甲軟肝片4片／次，每日3次j療程6個月．對照組4O例，除不應用苦參素藥物外，余治療同治療組均給予護肝、支持療法和防治并發癥等綜合處理。

結果：①HBV血清學標志：治療組HBV—DNA 陰轉31例(73．81 )，HBeAg陰轉13例(52．00％)I對照組陰轉分別為7例(17．50％)、3例(11．44％)，兩組比較差異顯著(P<0．05)。② 肝功能改善：治療組ALT復常率85．71％(36／42)，TBIL 復常率8O．95％(34／42)，白蛋白復常率61．9O％(26／42)。對照組分別為35．00 (14／40)、30．00％ (12／40)、27．50％(11／40)，兩組比較均有顯著差異(P<O．05)。③ 彩超檢查；治療組脾臟厚度< 35mm 患者為61_9O％，門脈內徑<12mm 患者為59．52％，肝臟光點由粗大、結構紊亂變為致密或正常為61．9O ，對照組分別為2O．00％、12．5O 和12．5O ，兩組比較差異顯著(P<O．05)。治療組肝臟CT未發現癌變病例，AFP持續陽性2例。對照組CT發現癌變3例，AFP持續陽性5例。治療組死亡2例(4．56 )，對照組死亡6例(15．00％)，兩組比較有顯著性差異(P<O．05)。

討論：失代償性乙型肝炎肝硬化，病情進展快，治療效果差，病死率高，癌變率高，且目前沒有較理想的治療方法。從本組資料看，82例均為HBV-DNA 陽性，說明了失代償性肝硬化患者病毒復制程度較高，病情在進一步活動發展。而大多數抗病毒藥物由于副作用較大，患者不能耐受限制了應用。我們采用苦參素與聯合復方鱉甲軟肝片進行治療，取得了明顯的治療效果。

苦參素是從中藥苦豆子中提取的生物堿水溶液，98 以上為氧化苦參堿。基礎研究表明苦參素是有抗炎、抗病毒、抑制膠原纖維的生成和沉積，清除氧自由基生成，保護肝細胞膜并使轉氨酶及膽紅素顯著降低等作用。臨床應用研究也證實苦參素對HBV有清除或抑制作用．復方鱉甲軟肝片具有活血化瘀，改善肝臟微循環，抗肝臟纖維化，并可改善肝硬化、門脈高壓癥患者癥狀等作用。兩藥聯合應用，加強了抗病毒作用，同時增強了抗肝臟纖維化，保護肝細胞功能。從根本上控制了病性進展，達到良好的治療效果．

本文結果顯示，治療組HBV-DNA、HBeAg陰轉率明顯提高，且肝功能改善。肝脾影像學檢查明顯好轉，治療過程中未見不良反應，說明了兩藥聯合適宜于乙型肝炎失代償性肝硬化患者的治療．

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