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                    慢性病毒性肝炎的中醫治療
    
                
    
                    
    來源： 新特藥房藥訊     作者：百濟   瀏覽：    發布時間：2007/3/16 15:14:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     
        
    

        慢性肝炎的診斷依據是：既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發病日期不明或雖無肝炎病史，但影象學、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據癥狀、體征、化驗綜合分析亦可作出相應診斷。為反映肝功損害程度臨床可分為輕中重三度。
    

        
    

        ①輕度(相當于原慢遷肝或輕型慢活肝)病性較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標僅1-2項輕度異常者。
    

        
    

        ②中度(相當于原中型慢活肝)癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。
    

        
    

        ③重度有明顯或持續的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門靜脈高壓征者。實驗室檢查血清谷丙轉氨酶反復或持續升高，白蛋白減低或A／G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白4329／L、膽紅素《85．5umol／L、凝血酶原活動度60％-40％三項檢測中有一項達上述程度者即可診斷為慢勝肝炎重度。
    

        
    

        附：實驗室檢查異常程度參考指標
    

        項目               輕            中              重
    

        ALT(u)         ≤正常3倍     ≥3-≤10倍       >10倍
    

        Bil(umol／L)  17．1-34．2    >34．2—85．5     >85．5
    

        A(g/L)            ≥35          34-33           ≤32
    

        A／G            1．5-1．3      1.2-1．0        ≤0．9
    

        REp(%)
    

    電泳γ球蛋白         ≤2l         22—25           ≥26
    

        PTA(％)            79-71        70-61           60-40
    

        
    

        將乙型、丙型等慢性肝炎有代表性的五類證候及治療分述如下：
    

        
    

        1．濕熱中阻證：除有肝功能損害外，臨床證見身目黃疸，脅脹脘悶，惡心厭油，食減乏力，肢體困重，尿黃而少，大便粘膩臭穢不爽，口干口苦，舌苔黃膩，脈弦滑或弦濡。治宜清熱利濕、涼血解毒法。用自擬清解利濕湯：
    

        
    

        茵陳20—30g，白花蛇舌草30g，蒲公英20g，虎杖、茯苓、法半夏各12-15g，薏苡仁20-30g，柴胡10-15g，赤芍15~30g，郁金12~20g。
    

    

        [加減法]
    

        
    

        (1)黃疸明顯者，去法半夏，加金錢草20—30g，大黃10g。
    

        
    

        (2)黃膽深度滯留不退者，去法半夏，加金錢草30g，加重赤芍至50—70g；屬丙肝熱盛者再加金銀花、苦參各20-30g，紫草12g；屬乙肝血熱者再加白茅根20—30g，牡丹皮、水紅花子各12—15g.
    

        
    

        (3)脾臟腫大，白、球蛋白比例不正常者去法半夏，加炙鱉甲15—30g，牡蠣30g，茜草20g，丹參10—15g。
    

        
    

        (4)黃疸基本消退，臨床癥狀輕微，惟單項血清谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶遲遲不降者可改用清降、通降二法：
    

        
    

        ①用清降法者，慢性肝炎其癥多見舌質紅赤或紅暗，舌苔少或無苔，口干、口苦，為毒熱內郁肝經，方選四逆散加減：
    

        
    

        蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓各20g，茵陳、茜草各15g，柴胡、白芍、枳實、生甘草、蒲黃、五靈脂各10g.
    

        
    

        ②用通降法者，其證見納食不香，脘悶腹脹，大便干燥或粘滯臭穢，舌質暗，舌苔厚或黃膩而粘，脈弦滑或弦數或弦細有力，為濕毒滯于腑，方用陷胸湯加減：
    

        
    

        瓜蔞12—20g，黃連5g，蒲公英、虎杖、赤芍、苦參各20g，法半夏、郁金、廣木香各15g，枳實、陳皮各10g，車前草30g。
    

        
    

        2．肝郁脾虛證：脅肋脹痛或上腹部不適，精神抑郁或煩急，面色萎黃，納食減少，口淡乏味，脘腹痞脹，大便溏薄，口淡苔白或舌體胖有齒印，或舌質有瘀斑點，脈沉弦或弦細而虛。治宜疏肝解郁，健脾和中。方用逍遙散加減：
    

        
    

        醋柴胡、白芍、當歸各10—15g，白術、茯苓各15-20g，淮山藥30g，郁金、雞內金各12-15g，香附12g，炙甘草5g。
    

        
    

        [加減法]
    

        
    

        (1)肝郁化火者，多兼口干苦，煩躁易怒，舌質暗紅，脈弦數，其口淡便溏多不明顯，去雞內金、淮山藥，加蒲公英、夏枯草各15-20g，白花蛇舌草20g，丹皮、丹參各12g。
    

        
    

        (2)肝火擾心者，多見焦慮，憂郁，夜寐不安或心悸，失眠，多夢，頭暈，往往血清谷丙轉氨酶遲遲不降。去柴胡、白術、淮山藥，加黃連5g，蒲公英15g，白花蛇舌草20g，酸棗仁、丹參各15g，炙遠志8g，龍骨、牡蠣各20g，夜交藤30g
    

        
    

        (3)脾虛失運兼痰濕瘀阻者，多見脘腹脹滿不適，肢體沉重酸困，體多肥胖，口渴不欲飲或不渴，舌體胖、舌質暗，舌苔黃膩，脈弦滑或濡。血清谷丙轉氨酶多高而不降。處方改用二陳湯合失笑散加減，以豁痰祛瘀：
    

        
    

        陳皮、法半夏、五靈脂、蒲黃、白茅根、連翹各15g，黃芪18g，茯苓、澤瀉、虎杖、薏苡仁各30g，升麻、葛根各15~30g。
    

        
    

        (4)慢性丙肝以肝郁血瘀為證者，多見脅肋脹痛，上腹部不適，精神抑郁，飲食少而大便干結，舌質淡暗有瘀點，舌苔薄白膩而干，脈弦。治宜疏肝解毒，涼血活血法。改用柴胡15g，金銀花20—30g，白花蛇舌草30g，白鮮皮30g，紫草15g，丹參15g，郁金12g，生黃芪30g
    

        
    

        3．肝腎陰虛證：多見頭暈耳鳴，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢，五心煩熱，腰膝酸軟，女子經少經閉，舌質紅瘦少滓或舌有裂紋，或舌邊有瘀點，舌苔少薄白干或無苔，脈細數而虛。治宜滋陰補腎，養血柔肝，或佐以涼血解毒(丙肝)。方用一貫煎加減：
    

        
    

        生地黃15-30g，當歸、沙參、麥門冬、枸杞子、白芍、山茱萸、牡丹皮各10—15g，黃精10—20g，川楝子、生谷芽、生麥芽各10g，淮山藥20g.
    

        
    

        [加減法]
    

        
    

        (1)兼胃陰不足者，癥見口渴引飲，唇舌發紅而干，去黃精，加石斛、玉竹、烏梅各15g.若出現三多癥狀，特別是尿多，應警惕有糖代謝紊亂，并作相應的化驗檢查及處理。
    

        
    

        (2)兼肝郁血熱血瘀者，證見肝炎病情持續，肝區脹痛或刺痛，舌質有瘀點。去沙參、麥門冬、山茱萸、淮山藥，加柴胡、丹參各12g，郁金、茜草、白茅根各15g，白花蛇舌草30g；若是慢性丙肝者，在此基礎上再加金銀花、炙鱉甲各20g。如乙肝病毒復制指標持續陽性者，在前加減基礎上再加蒲公英、野菊花各15g，紫草10g，以甘寒涼血活血解毒。
    

        
    

        (3)血清谷丙轉氨酶反復增高或持續不降者：①原方加減，去沙參、山茱萸，加丹參15g，白茅根20g，三七粉8g，是慢性丙肝者再加生黃芪30g，金銀花、白鮮皮各20g；②加服聯苯雙脂滴丸或五脂膠囊等口服五味子制劑或加用參三七注射液，肌肉注射或加入葡萄糖注射液靜脈滴注；③改用清泄活血降酶處方：當歸、生地黃、白芍各15g，川芎12g，胡黃連、黃連3—5g，丹參、丹皮、紫草各12g，劉寄奴10g。
    

        
    

        (4)兼氣虛者，證見納少、疲乏、少氣等呈氣陰兩不足，則原方去沙參、黃精、山茱萸，加黨參、茯苓各15g、黃芪20g，白花蛇舌草30g，紫草10g，丹參12g以氣陰兩補、扶正托毒、活血解毒。
    

        
    

        4．脾腎陽虛證：多見畏寒喜暖，少腹腰膝冷痛，食少便溏，食谷不化，小便不利，下肢水腫，舌質淡、舌體胖，脈沉細虛或沉遲。宜用健脾益氣，溫腎扶陽法。方用附子理中湯合五苓散加減：
    

        
    

        黨參、白術、茯苓各15g，制附片(先煎)15-20g，豬苓、澤瀉、桂枝、陳皮、砂仁各10-15g，甘草5g
    

        
    

        [加減法]
    

        
    

        (1)陽虛寒盛者，長期大便溏薄，脘腹冷痛，酌加干姜10g，補骨脂、巴戟天各10-15e，炒谷芽、炒麥芽、炒山楂各12g。若有水腫者，另外加服濟生腎氣丸。
    

        
    

        (2)夾寒濕者，癥見略有輕度黃疽，其色澤晦暗，面晦唇黯，肢體困重，大便不干燥，口不渴，酌加利濕化濁、溫通陽氣藥物，可去附片加薏苡仁20g，金錢草20g，仙茅5g，淫羊藿7g，當歸10g，丹參12g。
    

     
    

        (3)兼血瘀，證見舌質淡紫或有瘀斑，酌加當歸、桃仁、三七、丹參之類。
    

        
    

        (4)如系腎精虧虛突出者，證見頭暈耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精或月經不調，舌苔薄白，舌質淡，舌體胖，舌邊有齒印，脈沉細或細滑。治宜甘溫柔潤，補腎填精，兼以活血解毒法。處方改用補腎解毒方(自擬方)：
    

        
    

        構杞子、菟絲子、桑寄生各20g，巴戟天10-15g，女貞子30g，生地黃12g，陳皮6g，牛膝、丹參、虎杖、薄公英，車前草各15g。如兼宗氣不足，氣短乏力，免疫功能低下者，加黃芪20g，人參5-10g；兼血瘀見脅肋刺痛，舌質瘀點者，可加當歸15g，桃仁12g、澤蘭10g。
    

        
    

        5．絡脈瘀阻證：面色暗晦，或見赤縷紅絲，肝脾腫大，置地較硬，蜘蛛痣，肝掌，女子經行腹痛，經水色暗有塊，有腹水或無腹水，舌質紫暗，或有瘀斑，或舌下靜脈粗長，脈沉細澀。治宜活血化瘀，豁痰通絡。方用血府逐瘀湯、桃仁四物湯加減：
    

        
    

        桃仁15g，紅花6-10g，當歸、生地黃各10-15g，牡丹皮、香附各10g，柴胡5-10g，丹參15-30g，延胡索、五靈脂、蒲黃、郁金、瓜蔞各10-15g。
    

        
    

        或單用大黃廑蟲丸，每次3~9g，一日二次。
    

        
    

        或用參三七注射液(上海中藥一廠生產)肌肉注射，每次2-6ml，或加入10％葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，每日l次。單用或配合中藥湯劑使用均可。
    

     
    

        [加減法]    
    

        
    

        服本型湯劑按以下方法加減：
    

        
    

        (1)兼濕熱，證見皮膚、鞏膜有黃疸，乏力食減，舌苔厚膩，去生地黃、延胡索、五靈脂、蒲黃，加赤芍30g，苦參20g、金錢草20—30g，蒲公英、葛根各15—20g。
    

        
    

        (2)兼正虛。慢性肝炎的血瘀、痰濁阻滯絡脈是疾病長期衍變的結果，這與正氣虛關系很大，故扶正固本與活血化瘀在治療上是相輔相成的。故：
    

     
    

        ①兼氣虛者，見精神不振，倦怠氣短，食少便溏，脈虛弱，暫去紅花、生地黃、牡丹皮、五靈脂、蒲黃、瓜萎，酌加黨參、生黃芪、白術、茯苓、甘草、淮山藥、雞內金、砂仁、炒谷芽之類。
    

     
    

        ②兼陽虛者，神倦怯寒，納少浮腫，舌淡紫，脈沉細，去紅花、生地黃、牡丹皮、柴胡、延胡索、瓜蔞，酌加黨參、白術、桂枝、茯苓、豬苓、附片、淫羊藿、巴戟天、炙甘草等。
    

        
    

        ③兼陰血虛者，見口燥咽干，頭暈失眠，五心煩熱，脅痛、舌紅暗少津，苔少或無，去桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃，酌加沙參、白芍、枸杞子、女貞子、茜草、龜板、牡蠣、蒲公英之類。
    

        
    

        (3)兼水飲癥積，多見于肝炎肝硬變早期，讀參閱肝硬變治療。
    
                     
                    
    
                        
                    
    
                    
    
    
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