男性更年期綜合征及其針灸治療

　　50歲以上部分男性可能出現(xiàn)與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀，因此被命名為男性更年期綜合征。探討了男性更年期綜合征的概念、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)，以及中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)與針灸治療。

　　1 概念

　　1939年，Wemer根據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)50歲以上的部分男性出現(xiàn)與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀，即隨著老年男子年齡的增長(zhǎng)，部分老年男子會(huì)出現(xiàn)不同程度的易怒、抑郁、性欲低下、勃起功能障礙、記憶力和認(rèn)識(shí)功能降低等一系列與老齡化相隨的癥狀，首次提出男性更年期(make climacteric)的概念。

　　2 發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)

　　男性更年期綜合征是多病因、多因素性疾病，其發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確。其中病因研究比較深入的是雄激素(包括雄激素水平和雄激素作用)的部分缺乏，因此有學(xué)者將其稱為“中老年男子部分雄激素水平缺乏綜合征”(PADAM)。普遍認(rèn)為［1］，男性更年期綜合征患者的雄激素部分缺乏是由于老齡化以及同時(shí)伴發(fā)的多種疾病等因素共同作用的結(jié)果，老齡化與疾病既有相互聯(lián)系，又各自具有獨(dú)特的作用，它們分別或共同導(dǎo)致了體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素水平的改變。中老年男性體內(nèi)環(huán)境、性激素水平發(fā)生顯著變化，為更年期綜合征的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)，導(dǎo)致眾多癥狀的出現(xiàn)以及某些相關(guān)疾病的發(fā)生。其癥狀主要包括肌力減退、精力減退、性功能減弱、精神情緒障礙、記憶力及智力衰減、骨質(zhì)疏松等［2］。男性更年期綜合征多以軀干相關(guān)癥狀為多見，如關(guān)節(jié)痛，肌肉松軟，以及自汗、面部潮熱、睡眠障礙、心悸、全身乏力等，且絕大多數(shù)癥狀都有隨著年齡增加而加重的趨勢(shì)。此外，性功能相關(guān)癥狀也相當(dāng)突出，包括性欲降低、勃起功能障礙及射精感覺消失等。前列腺可由栗子樣大小至雞蛋大小或鵝蛋大小，可使尿道部分或全部阻塞。不可忽視的是，這一時(shí)期患者的心理及相關(guān)特征也較為明顯。如自我感覺心理負(fù)擔(dān)過重、情緒低落、傷感、沉悶、敏感多疑、抑郁、恐懼、記憶力下降等。而更年期心理變化越大者，越不利于心身健康。這一點(diǎn)應(yīng)引起醫(yī)者和患者雙方的重視。

　　3 中醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療

　　中醫(yī)無男性更年期綜合征這一病名，但可散見于“郁證”、“臟躁”、“陽痿”、“眩暈”等病證中。男性更年期綜合征發(fā)生在生育期向老年期的過渡階段，此時(shí)性腺分泌功能衰退，腎氣漸衰，沖任虛弱，天癸漸竭，機(jī)體氣血陰陽平衡失調(diào)。因此,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本證的發(fā)生主要與腎氣虛衰，肝氣郁結(jié)有關(guān)。如《千金要方》：“人五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，……心無聊賴，健嗔忘怒，情性變異，食欲無味，寢處不安”。認(rèn)為處于“六八”至“八八”這一年齡段的男子，體內(nèi)腎精逐漸衰竭，真水枯竭，陰不制陽，臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生本病。可見其病本在腎，標(biāo)在肝，并與心脾密切相關(guān)。因此，對(duì)男性更年期綜合征的臨床辨證，應(yīng)抓住腎虛這一特點(diǎn)，臨床辨證施治應(yīng)以腎虛為本，肝郁為標(biāo)，兼顧他臟［3］。

　　4 優(yōu)勢(shì)

　　可以看出，男性更年期綜合征的癥狀與女性圍絕經(jīng)期綜合征(premenstrual syndrome, PMS)有較多相似之處。這提示我們，已被眾多臨床資料所證實(shí)的對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征有著較好療效前景的針灸療法應(yīng)當(dāng)成為我們臨床的研究方向。筆者在臨床中，遵本征的發(fā)病特點(diǎn)以及中醫(yī)對(duì)其認(rèn)識(shí)，認(rèn)為本病乃陰陽平衡失調(diào)、臟腑功能紊亂所致一系列癥狀。根據(jù)“陰平陽秘，精神乃治”的原則，立“通調(diào)肝腎，平衡陰陽”之大法而為治。取穴三陰交、太溪、太沖、復(fù)溜、關(guān)元、腎俞、曲泉、陽陵泉，針用平補(bǔ)平瀉之法，以Kupperman指數(shù)評(píng)分的改變?cè)u(píng)價(jià)臨床療效，結(jié)果治療58例中，痊愈34例，顯效12例，有效10例，總有效率達(dá)96.6%。但因取穴、針法及觀察指標(biāo)有待進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化以及樣本數(shù)偏少等原因，研究尚待更深入。

　　綜上所述，針灸療法可能是本病臨床治療最佳選擇之一。這與針灸治療疾病的起效途徑相關(guān)，或者說是其優(yōu)勢(shì)所在。從前述可知，本征的臨床癥狀較為繁雜，且存在較為明顯的個(gè)體差異，給臨床辨證分型帶來困難。但其總不出“陰陽失調(diào)”之總綱。而針灸療法基于腧穴的雙向良性調(diào)節(jié)作用，以及經(jīng)絡(luò)－腧穴對(duì)人體的整體調(diào)節(jié)，便可化繁為簡(jiǎn)，以其自身調(diào)節(jié)而達(dá)治療目的。

　　參考來源：《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2010年5月34卷5期；《男性更年期綜合征及其針灸治療》；陳文 俞海虹

TAG：男性更年期綜合征 男性更年期綜合征及其針灸治療