十一酸睪酮治療老年男性更年期綜合征

　　現代醫學認為，中老年男性由于雄激素部分缺乏而引起一系列臨床綜合征稱為更年期綜合征，多發生于40～70歲，表現為乏力、失眠、心悸、憂郁及性功能障礙等，雄激素補充治療可能有助于改善上述癥狀及延遲男性癡呆的發生。現把我院2000年6月～2003年6月對58例老年男性更年期綜合征進行口服十一酸睪酮治療的臨床觀察報告如下。

　　目的：探討十一酸睪酮治療老年男性更年期綜合征的療效。

　　方法：58例診斷為老年男性更年期綜合征患者隨機分為2組，觀察組34例給予口服十一酸睪酮40mg，3次.d，療程4周;對照組24例給予口服安慰劑治療。觀察治療后2組的臨床癥狀、血睪酮水平及抑郁癥狀評分變化并進行比較。

　　結果：治療后觀察組及對照組癥狀均有改善，但觀察組改善更為明顯，2組比較有非常顯著性差異（P<0.01）;觀察組血睪酮水平治療后（256.13μg.dl±20.78μg.dl）較治療前（132.41μg.dl±18.51μg.dl）有顯著提高（P<0.01），2組治療后比較，有非常顯著性差異（P<0.01）;觀察組治療后抑郁癥狀評分各指標亦有明顯改善，與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）。

　　結論：十一酸睪酮是治療老年男性更年期綜合征的一種有效、安全的雄激素補充療法。

　　1 臨床資料

　　選擇具有部分雄激素缺乏的以男性更年期綜合征（乏力、失眠、血管收縮癥狀、精神心理癥狀及性功能障礙）為主的老年患者58例，病程5個月～3年，平均10個月，血睪酮水平（抽血時間均為清晨空腹）低于正常值（140μg.dl）。年齡60～79歲，平均68.1歲。均無嚴重的心腦血管疾病、傳染性疾病、肝腎功能受損并排除前列腺癌。經SRS［1］ 中老年男子部分雄激素缺乏自我評分>16，Zung ［2］ 抑郁量表標準評分≥50及APAIS焦慮評分>3作為診斷依據。

　　將58例更年期綜合征患者分2組，觀察組34例，服用十一酸睪酮（安特爾，荷蘭歐加農公司）40mg tid，療程為4周，不再服用其他治療精神癥狀的藥物。每周行1次Zung、SRS、APAIS評分及癥狀觀察，4周后抽空腹血測血睪酮水平。對照組24例患者給予外觀類似的安慰劑，同樣作癥狀觀察，Zung、SRS、APAIS評分及血睪酮水平測定。

　　2 結 果

　　觀察組34例患者和對照組24例患者服藥4周后癥狀、評分均有改善，觀察組患者改善率明顯高于對照組;而4周后觀察組患者血睪酮水平明顯比治療前及治療后對照組患者高，對照組治療前后血睪酮水平變化不大;抑郁癥狀改善經秩和配對檢驗，P<0.05，結果見表1～3。表1 2組患者更年期綜合征癥狀改善比較表2 2組患者血睪酮水平變化比較注:與治療前比較， * P<0.05;與對照組比較， △ P<0.05 所有服用十一酸睪酮的患者均無水、鈉潴留及陰莖異常勃起、排尿困難等副作用。

　　3 討 論

　　隨著人類社會生活水平和醫療保健水平的提高，全球人口平均壽命快速增長，我國老年人口所占比例也正在顯著增加。隨著年齡增長睪丸雄激素合成功能逐步衰退，據統計60歲以上人群中約有20%睪酮水平低于正常值 ［3］ ，由于睪酮水平降低引起骨 質疏松、肌力下降、性功能障礙、記憶力減退、抑郁、心悸、失眠等癥狀。本研究對SRS、Zung和APAIS評分觀察，血睪酮偏低的男性抑郁癥狀表現明顯，并有不同程度性腺功能低下等癥狀。經十一酸睪酮（安特爾）補充治療后各項指標均有較大改善，安慰劑也有改善，因為安慰劑本身也是一種心理治療，但服用安特爾患者改善率明顯高于安慰劑，說明雄激素補充療法在治療老年男性更年期綜合征中起重要的作用，與蔡岳斌等［4］ 的研究結果一致。雄激素有各種類型，而十一酸睪酮（安特爾，Andriol）是一種脂溶性天然睪酮，與類脂質一起直接經腸淋巴吸收，經過胸導管進入血液，可避開肝臟的首過效應減活作用，使治療量的活性睪酮能進入外周循環，達到治療作用，且不會超過生理水平，不會抑制中樞［5］ 。

　　在應用雄激素補充療法治療老年男性更年期綜合征時應盡量予小劑量的十一酸睪酮，以免引起副作用。中老年男性進行該治療的風險主要與心血管和前列腺有關［6］ ，口服雄激素其代謝產物對心血管代謝不利，可誘發胰島素抵抗，增加內皮因子水平，因而導致心血管疾病發生風險增加，同時可有水、鈉潴留，因此心功能不全患者應慎用。雖然目前尚無資料表明，長期應用可能會引起前列腺癌，但是應用前應檢查前列腺及PSA水平，若有前列腺癌或疑有前列腺癌者應禁用。本研究由于應用時間較短，未發現明顯副作用。

　　總之，十一酸睪酮是一種治療老年男性更年期綜合征有效安全的雄激素。

　　參考來源：《疑難病雜志》2004年2月3卷1期；《十一酸睪酮治療老年男性更年期綜合征的臨床觀察》；馮德輝 楊彬

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