癲癇孕婦可以適當放寬剖宮產條件

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　　癲癇嚴重影響著女性生殖健康，癲癇孕婦患者在孕前、孕期、產后均需要重點監護。目前，癲癇合并妊娠的診治比較散亂，甚至沒有將妊娠合并癲癇當做高危因素來對待。統計發現，癲癇孕產婦死亡率比非癲癇孕產婦死亡率高。

　　最近，阿根廷圍產醫學研究中心 Luz Viale 博士等綜合分析了目前關于妊娠與癲癇的各類研究，探討了癲癇孕婦和正常孕婦的妊娠結局，以及服用抗癲癇藥與未服用抗癲癇藥患者的妊娠結局情況，文章發表在 The Lancet 上。

　　研究人員搜集了 MEDLINE、Embase、 Cochrane、AMED 和 CINAHL 數據庫中 1990 到 2015 年的所有妊娠合并癲癇的文章，采用 meta 分析方法評估產前、產時、產后及新生兒并發癥情況，比較癲癇孕婦與非癲癇孕婦妊娠結局及服用抗癲癇藥和未服藥妊娠結局。旨在量化癲癇患者妊娠的危險性，對確定診治療方法有重要意義，尋找妊娠期服抗癲癇藥或癲癇發作對胎兒影響的證據。

　　38 個研究符合納入標準，結果發現有癲癇孕婦比正常孕婦自然流產、分娩前后出血、妊娠期高血壓疾病、催產、剖宮產率要高。但是兩者在早產、妊娠期糖尿病，死胎、圍生期嬰兒死亡，新生兒重癥監護病房轉入率無明顯差別�？拱d癇藥物使用中，納入研究有 84% 服用抗癲癇藥，具體有：卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸鈉和苯妥英。

　　38 個研究共發表文章數 39 篇，包括 2837325 例孕婦符合被納入標準。其中 31 個研究包括 2809984 孕婦，探究癲癇孕婦與正常孕婦；11 個研究包括 934443 孕婦，探究癲癇孕婦服藥抗癲癇藥與未服用抗癲癇藥孕婦；8 個研究包括 839380 例孕婦，探究單用抗癲癇藥與聯合用抗癲癇藥孕婦。

　　所有研究結果顯示，癲癇妊娠孕婦自然流產、早產、產前出血、產后出血、妊娠期高血壓疾病、催產、剖宮產率均較正常孕婦發生率高。對胎兒研究顯示，胎兒生長受限發生率，癲癇孕婦比正常孕婦高，但是死胎、死產和分娩后轉入重癥監護病房的發生率差別不大。

　　對服用抗癲癇藥物與未服用抗癲癇藥物研究顯示，前者產后出血、催產率均比后者高，但是兩者在自然流產、早產、產前出血、剖宮產、妊娠期高血壓疾病沒有明顯差別。癲癇孕婦在是否服用抗癲癇藥在死胎、死產發生率沒有明顯差別，但可能增加產后新生兒轉入重癥監護病房的可能性，而服用抗癲癇藥則明顯增加胎兒生長受限的發生風險。

　　與服用單一抗癲癇藥相比，服用多種抗癲癇藥的孕婦剖產率增加，但催產、早產、產前產后出血的發生率沒有明顯差別。服用多種抗癲癇藥物與死胎、胎兒生長受限，產后轉入重癥監護病房無明顯差別。

　　上述分析提示，癲癇對妊娠結局的影響雖然小，但是相對正常孕婦來說，其仍然增加了自然流產、早產、產前出血、產后出血、妊娠期高血壓疾病、催產、剖宮產發生率。服用抗癲癇藥物也增加了催產、產后出血、胎兒生長受限，產后需轉入重癥病房的發生率。

　　總之，癲癇及服用抗癲癇藥物對妊娠結局有影響，增加產科并發癥的發生，孕產期需要正規監測，減少并發癥的發生。而且，目前建議對于癲癇孕婦和服用抗癲癇藥物孕婦可以適當放寬剖宮產條件，減少圍產期死胎、死產的發生。

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